名古屋の精神科,心療内科が患者様から寄せられる、よくあるご質問をご紹介します

うつ病などの症状が重く休職を要する場合や、休養によって症状が改善する見込みがあると医師が判断した場合には、当日に病名診断書や休職診断書といった医師の診断書を迅速に発行することが可能です。

例えば、初診においても、病名診断書や休職診断書などは病状や医師の判断に応じて当日発行可能な診断書となっております。

ただし、一定期間の通院歴や治療の経過を確認する必要がある診断書、傷病手当などの保険や、精神障害者手帳などの公的申請に関する診断書には、一定の期間の通院や作成期間を頂く場合があります。もし、診断書を急いで取得したい場合は、事前にその書類の対応時間や発行にかかる時間を確認していただくことをお勧めいたします。

詳しくはこちらの「料金ページ」をご覧くださいませ

【当院で対応が困難なケース】

1. 17歳以下の方。
2. 暴言・大声を出される方。
3. 興奮状態・暴れる方。
4. 強い希死念慮（死にたい気持ちが強い）の方、もしくは3か月以内の自殺企図（実際に自殺しようとした人）の方。
5. 本人不在での医師面談（家族相談など）。
6. 摂食障害などBMI:16以下の方。
7. アルコール依存症・薬物依存症の方。
8. 性同一性障害（ＧＩＤ）の診断。
9. 精神科病院の退院が1か月以内の方。
10. 精神科病院の入退院を繰り返している方。
11. 精神科入院が早期に必要な方。
12. 労災認定の可能性がある方。
13. 交通事故などの損害賠償責任の可能性がある方。
14. 日本語での意思疎通が図れない方（毎回通訳者が同席いただける方は可）。

このような方は、以下の医療機関をお勧めいたします。

• 他の精神科クリニック（上記症状でも対応可能な精神科クリニックはございます）
• 入院施設のある精神科病院
• 内科診療もできる総合病院

お問い合わせいただいた多くの方々に、当日受診していただいております。

当日の初診の方が受診できるように、多くのスタッフが毎日診療に従事しておりますのでまずはお電話でお気軽にご相談くださいませ。

※なお当院では予約患者様の診療を優先しておりますので、場合によっては日時調整をお願いすることもあります。

利用いただけます。当院ではオンライン資格確認を導入しております。医療機関同士の連携による適切な診療や、薬剤の重複防止・相互作用の確認等を推進することでより安全で質の高い医療を提供できるよう努めてまいります。

当院は皆様がかかりたいと思った時、気軽に受診できるクリニックを目指しております。

皆様のご都合に応じて受診いただけるかと思います。お気軽にご相談くださいませ。

当院は土曜日・日曜日も診察しておりますので、お仕事を考慮しながら受診計画も立てていただけます。

祝日も診察している日があるのでお気軽にお問い合わせくださいませ。

ひだまりこころクリニック名駅エスカ院では女性医師も在籍をしております。曜日によっては、女性医師のいない日もございますので、あらかじめご了承くださいませ。

通院において、曜日の固定はしなくても大丈夫です（もちろん曜日固定していただいてもかまいません）

当院は電子カルテの導入をしておりますので、患者様の受診の曜日が変わっても情報共有ができるよう努めております。
患者様の皆様にはご都合に応じた、通院をしていただけます。

心療内科とは精神的・心因的要因が原因で心のバランスが崩れて体に様々な症状が現れる疾患に対するケアを、心と体の両方から治療する科です。（体の症状の一例、胃痛や頭痛、下痢や嘔吐、動悸・息切れなどの症状）

精神科は、体の症状は強く出なくても、心に症状が現れる疾患に対するケアを主に行う科です。（精神の症状の一例、不安・抑うつ・不眠・イライラ・幻覚・幻聴・妄想など）

ですが上記疾患は、症状の程度によってはっきりと区別できることが難しいというのが実情なのです。

当院は、精神科・心療内科のどちらにも精通しておりますので、1つの窓口でしっかりと御相談いただけます。

まずはお気軽にご相談くださいませ。

健康保険証をご持参ください。お薬手帳や各種医療証（自立支援・手帳など）もお持ちの方は受付まで御提出くださいませ。

紹介状はお持ちの場合のみご提出ください（紹介状はなくてもかまいません）。

うつ病などの症状が重く休職を要する場合や、休養によって症状が改善する見込みがあると医師が判断した場合には、当日に病名診断書や休職診断書といった医師の診断書を迅速に発行することが可能です。

例えば、初診においても、病名診断書や休職診断書などは病状や医師の判断に応じて当日発行可能な診断書となっております。

ただし、一定期間の通院歴や治療の経過を確認する必要がある診断書、傷病手当などの保険や、精神障害者手帳などの公的申請に関する診断書には、一定の期間の通院や作成期間を頂く場合があります。もし、診断書を急いで取得したい場合は、事前にその書類の対応時間や発行にかかる時間を確認していただくことをお勧めいたします。

詳しくはこちらの「料金ページ」をご覧くださいませ

利用いただけます。当院ではオンライン資格確認を導入しております。医療機関同士の連携による適切な診療や、薬剤の重複防止・相互作用の確認等を推進することでより安全で質の高い医療を提供できるよう努めてまいります。

どの薬が患者様に合うかは個人差が大きく、特に症状が変化しやすい、治療初期には投薬を微調整する必要があります。

したがってある程度、精神症状が落ち着くまでは1-2週間ごとの通院をお勧めしています。

可能です。ただし、ご予約の方が優先となっております。

お電話での当日のご予約も受け付けておりますので、お気軽にご連絡頂けましたら幸いです

当院は、患者さまの待ち時間をできるだけ短くするため基本的には予約制としております。予約されている方を優先的に診察しておりますので、予約がない方の場合は、少し待ち時間が長くなるかもしれません。

大変申し訳ございませんが、名駅エスカ院・サンシャイン栄院（栄院）・金山院には当院提携の駐車場のご準備がございません。

ご自身でコインパーキング等、周辺の駐車施設をご利用して頂きますことをご了承くださいませ。

なお、SUNSHINE SAKAE施設の駐車場の営業時間は10時～24時となっており、それ以外の時間での入庫はできませんのでご注意くださいませ。

<strong>患者さまのご都合に合わせた医療機関へ診療情報提供書の発行が可能です。</strong>

ひだまりこころクリニックでは、患者さまの承諾なく個人情報を外部に漏らすことはありません。

患者さまの個人情報保持に配慮しておりますので、患者さまがご家族や職場に内密にしたまま通院・治療を希望される場合は基本的には可能です。

ただし、こころの病気の治療は、周囲の理解と協力が重要です。ご家族や職場の理解があるとスムーズな回復につながります。また、患者さまの了承の元で、診察に同席いただくことも可能です。

なお、生命の危機に関わるような場合など緊急かつ特別の状況下では必要とされる対応を取らせていただく事がございます。

当院で対応が困難なケース

1. 17歳以下の方。
2. 暴言・大声を出される方。
3. 興奮状態・暴れる方。
4. 強い希死念慮（死にたい気持ちが強い）の方、もしくは3か月以内の自殺企図（実際に自殺しようとした人）の方。
5. 本人不在での医師面談（家族相談など）。
6. 摂食障害などBMI:16以下の方。
7. アルコール依存症・薬物依存症の方。
8. 性同一性障害（GID）の診断。
9. 精神科病院の退院が1か月以内の方。
10. 精神科病院の入退院を繰り返している方。
11. 精神科入院が早期に必要な方。
12. 労災認定の可能性がある方。
13. 交通事故などの損害賠償責任の可能性がある方。
14. 日本語での意思疎通が図れない方（毎回通訳者が同席いただける方は可）。

このような方は、以下の医療機関をお勧めいたします。

• 他の精神科クリニック（上記症状でも対応可能な精神科クリニックはございます）
• 入院施設のある精神科病院
• 内科診療もできる総合病院

うつ病などの症状が重く休職を要する場合や、休養によって症状が改善する見込みがあると医師が判断した場合には、当日に病名診断書や休職診断書といった医師の診断書を迅速に発行することが可能です。

例えば、初診においても、病名診断書や休職診断書などは病状や医師の判断に応じて当日発行可能な診断書となっております。

ただし、一定期間の通院歴や治療の経過を確認する必要がある診断書、傷病手当などの保険や、精神障害者手帳などの公的申請に関する診断書には、一定の期間の通院や作成期間を頂く場合があります。もし、診断書を急いで取得したい場合は、事前にその書類の対応時間や発行にかかる時間を確認していただくことをお勧めいたします。

詳しくはこちらの「料金ページ」をご覧くださいませ

睡眠薬や抗不安薬などの一部の薬には依存性を認めますが、症状に応じ、適切な量を適切な期間使用することで依存のリスクを最小限にすることができます。

抑うつや不安などの精神症状が重い場合は一定期間、睡眠薬や抗不安薬などを使用した方が早く回復することも事実です。

また、依存性の少ない薬もございますので、お気軽に診察時にご相談ください。

副作用が抑えられたお薬や、比較的安全性の高い薬を少しずつ増量することで、副作用が生じる可能性を最小限にするように心がけています。

軽い副作用であれば数日で自然に改善することがほとんどですが、予期しない副作用を認める場合はお問い合わせください。

心療内科や精神科の薬(向精神薬といいます)で時に眠気などの副作用を認めることがあます。

ただし、薬を変えたり中止したりすることで速やかに改善し、薬が体に残ることはありません。

したがって向精神薬が原因でボケるということはありません。

多くの向精神薬には脳の神経細胞の働きを整え、調子を崩す前の本来の精神状態に戻そうとする作用がありますが、向精神薬を内服することで性格が変わってしまうということはありません。

現在授乳していたり、将来妊娠を希望している患者様には、一部の漢方薬や一部西洋薬を除いて、お勧めされないお薬もあります。

なぜなら一部の薬では催奇形性などのリスクが研究で明らかになっているからです。

ただし、精神症状が重く、漢方薬のみでは効果が不十分な場合は、ご相談の上で一時的に西洋薬を使用する場合もあります。

ご心配であれば診察時にお気軽にご相談ください。

一般的な認知機能検査は初診時に可能です。

必要があれば臨床心理士による複雑な認知機能検査や、提携医療機関での頭部MRI等の画像検査を行うこともできます。

大変申し訳ありませんが、セカンドオピニオンは行っておりません。

当院は「当院通院中」・「初診」の方、および「当院へ転院」の方を対象とした診療を行っております。

からだの病気が疑われた場合、適切な医療機関を紹介させていただくことも可能です。

当院は患者様の状況を把握したうえで、医師が治療上必要と判断される患者様へ休職の診断書を作成させていただいております。

当院には入院設備はございません。

患者さまご本人のご了承があれば可能です。

診察場面や内容によっては、患者さまお一人のみで診察を行い、ご家族にはお待ちいただくこともあります。

まず、ご家族が心配していることをご本人さまへお話しください。

体調が悪くて疲れている、夜眠れていない、食欲が落ちた、ゆううつで落ち込んでいるなどいろいろな症状が表に現れていて、ご家族が心配していることをご本人さまへお話しください。そして「専門の先生に診てもらっては」とご本人にお勧め下さい。

心の不調は、早期発見・早期治療が大切です。

うつ病の患者さまへの対応としては、病状の為に意欲が湧かなくなってしまっている、考えが上手くまとまらない、特徴があるということを理解して”無理に励まさない”、”回復を待つ”、”色々な面で支える”ことなどが重要です。「死にたい」「消えたい」など希死念慮がある場合は、早急に受診が必要です。

個人情報について守秘義務がございますので、ご本人の同意なく病状についてお話することはできません。ご本人の了承の上で、本人の診察時に同席していただくことは可能です。

個人情報について守秘義務がございますので、ご本人の同意なく病状についてお話することはできません。患者さまご本人の了解を得た上で、ご一緒に診察にお越しください。

当院で対応が困難なケース

1. 17歳以下の方。
2. 暴言・大声を出される方。
3. 興奮状態・暴れる方。
4. 強い希死念慮（死にたい気持ちが強い）の方、もしくは3か月以内の自殺企図（実際に自殺しようとした人）の方。
5. 本人不在での医師面談（家族相談など）。
6. 摂食障害などBMI:16以下の方。
7. アルコール依存症・薬物依存症の方。
8. 性同一性障害（GID）の診断。
9. 精神科病院の退院が1か月以内の方。
10. 精神科病院の入退院を繰り返している方。
11. 精神科入院が早期に必要な方。
12. 労災認定の可能性がある方。
13. 交通事故などの損害賠償責任の可能性がある方。
14. 日本語での意思疎通が図れない方（毎回通訳者が同席いただける方は可）。

このような方は、以下の医療機関をお勧めいたします。

• 他の精神科クリニック（上記症状でも対応可能な精神科クリニックはございます）
• 入院施設のある精神科病院
• 内科診療もできる総合病院

二種類以上の薬を同時に服用するときに問題になるのは、一方の薬の薬効が期待通りに現れなかったり、逆に薬効が増強されるなど思わぬ現象(相互作用)が起きることです。

したがって、二ヶ所以上の病院や薬局で貰ったお薬を自分の判断で併用することは絶対避けてください。

最近では、西洋薬と漢方薬の併用も多くなり、併用することによりそれぞれの長所短所を補い、より効果的な治療が期待される場合もありますが、中には併用することが禁じられている薬もあります。

二種類以上の薬を同時に服用するときに問題になるのは、一方の薬の薬効が期待通りに現れなかったり、逆に薬効が増強されるなど思わぬ現象(相互作用)が起きることです。

したがって、二ヶ所以上の病院や薬局で貰ったお薬を自分の判断で併用することは絶対避けてください。

最近では、西洋薬と漢方薬の併用も多くなり、併用することによりそれぞれの長所短所を補い、より効果的な治療が期待される場合もありますが、中には併用することが禁じられている薬もあります。

食事を基準に薬を服用する方法は、食事に合わせて服用することで飲み忘れることがない事からという理由で一般的に行われています。

なお、”漢方薬の食前または食間での服用”は胃の中がカラになっているほうが薬効成分が良く吸収されると考えられたからです。しかし「食前、食間に飲むと胃が悪くなって困る」という方や飲み忘れた場合には食後に服用しても差し支えありません。

漢方薬は、水又はお湯にて服用してください。

子どもの場合など、苦くてどうしても飲みにくい場合は、水あめを絡ませて服用したり、服用後に水で口をすすいで下さい。

お茶やコーヒー、牛乳やジュース、お酒で飲むと悪影響をもたらすことがありますので、やめましょう。

葛根湯という漢方薬が、肩こりにも効くといわれています。

一般的には、葛根湯は風邪に効くとされています。それは、体温を上げて生態防御反応を高めるといわれているためです。

肩こりに効くのは、葛根湯は自然と発汗させ、筋肉のこわばりを緩めて痛みを取り除くからです。筋緊張状態を緩和させる効果があり、緊張性頭痛にも幅広く応用されています。

ただし、葛根湯はすべてのかたに適応しているわけではありませんので、主治医にご相談ください。

のどに梅干の種のようなものが詰まった状態「梅核気」の病証を治療する薬です。

梅核気は怒りやストレス等の不快症状が原因となり、消化器や呼吸器の機能が低下した結果形成されます。それが食道にあると、のどの違和感や不快感となり、気道にあると胸がつかえるといった症状になります。半夏厚朴湯は梅核気を散らし、滞る消化器機能を回復させます。

めまいに効く漢方です。

漢方では、めまいは体内の水の巡りが悪くなることで引き起こされるといわれています。

生薬中のタクシャ、ブクリョウ、ソウジュツなどの効果により改善します。

更にエキス剤では唯一直接めまいを改善する薬能を有する天麻が含有されている方剤でもあります。

のどに梅干の種のようなものが詰まった状態「梅核気」の病証を治療する半夏厚朴湯に小柴胡湯を加えた方剤です。

梅核気は怒りやストレス等の不快症状が原因となり、その症状を和らげるのが半夏厚朴湯ですが、更に小柴胡湯の中の柴胡がストレス症状を和らげることが出来ます。

他に蘇葉、半夏等の生薬にもストレスを和らげる作用があります。

補中益気湯という漢方薬があります。

疲労感や倦怠感、手足のだるさなどの改善が期待できます。気の状態を補う処方としてよく用いられ、体力や気力をつけるためにおすすめの漢方薬です。食欲がなく、胃腸機能が低下した方に効果的で、高齢者にも効果的です。長く服用することで体質改善も期待できます。

加味逍遙散は、主に女性の精神不安、月経前症候群、冷え症、虚弱体質、月経不順等に使用されますが、実は男性に対する有効性（神経症）も非常に高いという報告があります。

血分が不足するとイライラして怒りっぽくなり、憂鬱になる、頭痛やめまいが起こります。そのため、肝臓に働きかけて、肝臓の動きを活性化させ、機能回復に働きかけるのです。

うつ病がぶり返しやすい病気であるため、再発を予防することが大切です。

抑うつ症状が改善し、気分が軽くなってきたと感じるタイミングでは、「治療をやめたい」と思う方が多いかと思います。

しかし、処方する薬には「症状の改善、状態をよくする」という働きに加えて、「状態を維持する」という効果もあります。

個人差はありますが、症状の改善がみられても、およそ半年から１年間は薬の服用を続ける必要があります。また、うつ病になりやすい「ものの見方・考え方」など自分の考え方のクセを知ることで、自分なりにものの見方を調整して、再発を予防することも大切です。

抗うつ薬の種類にもよりますが、吐き気、便秘、下痢などの消化器系症状や、眠気、排尿困難、口が渇くなどの副作用があらわれることがあります。

SSRIでは、飲み始めに、吐き気やむかつきなどの消化器系の副作用があらわれることがあります。

また、SNRIでは、排尿障害（尿が出にくい・出過ぎる・我慢できないなど）のほか、消化器系症状や頭痛、血圧上昇もみられます。NaSSAでは眠気が比較的多く、そのほか体重増加などもみられています。

三環系・四環系抗うつ薬は、アセチルコリンという神経伝達物質の働きを抑制するため（抗コリン作用といいます）、便秘、排尿困難、口が渇くなどの副作用があらわれることがあります。

これらの副作用は飲み始めに多くみられますが、次第におさまってきます。

個人差がありますが、３ヵ月ほどで症状の改善がみられるといわれています
症状の改善がみられる期間は約3ヶ月と言われていますが、再発を防ぎ、元の生活を取り戻していくためには、数ヶ月から1年ほどかかる場合もあります。
なお、治療期間の目安としては、以下のように時間が必要となります。

・十分な休養を取りながら、薬の服用を開始し、うつ病の症状が軽くするための期間
約6〜12週間

・安定した状態を維持していく期間
約4〜9ヶ月

・徐々に日常生活に戻っていく期間
約1年〜

心筋梗塞発作後3ヵ月以内にうつ病またはうつ症状が発症する頻度は、20～45％との報告もあります。

逆に、もともとうつ病を有する人は、うつ病でない人に比べて心筋梗塞を起こす可能性が大きいという報告もあります。その為、心筋梗塞とうつ病には関連があると考えられています。

ストレスはアトピー性皮膚炎の発症・悪化因子のひとつです。

そしてアトピー性皮膚炎にかかっていること自体がストレスとなって心理的な苦痛や、社会的機能の低下、QOLの低下を引き起こし、治療のコンプライアンスやセルフケアが障害されています。

つまりアトピー性皮膚炎とうつ病は互いに悪循環を引き起こしていることになります。

糖尿病患者では、うつ症状を有する頻度が有意に高いことが知られています。また、うつ病と糖尿病を併発する場合には、糖尿病のみ発症する場合に比べて、生存率の顕著な低下がみられています。

実際にある調査では、高齢者うつ病患者で糖尿病を発症している患者では、うつ病に対する治療介入を行うことにより、5年後の死亡率が通常のうつ病管理を受けた患者よりも約50％低減することが報告されています。

うつ病と身体疾患は一見関係がなさそうにも思えますが、身体疾患そのものがうつ病発症の原因になることがあります。糖尿病や高血圧、心筋梗塞、癌などの慢性疾患によるストレスから抑うつ状態が引き起こされたり、脳の器質的障害を認める脳血管障害などの疾患でうつ病の症状が現れたりすることがあります。

また、逆にうつ病により内分泌系、免疫系が変化することによって、身体に悪影響を与えることもあります。

日本におけるうつ病の生涯有病率は6.5％(DSM－Ⅳ)、有病率の男女比は1：2で女性の方が多いと言われています。

男女差の原因として、女性は女性ホルモンバランスの変化や妊娠・出産等のライフイベントがあるためと考えられます。

ホルモンバランスの変化としては月経前症候群(PMS)や月経前不快気分障害(PMDD)、マタニティブルー(産褥期うつ病)、更年期障害があります。また女性に多い甲状腺機能の異常(甲状腺ホルモンの増加・低下)がうつ病を併発させることもあります。

女性特有のうつ病のサインとしては、料理を作るのが億劫になった、スキンケアや化粧が面倒に感じる、服に興味がなくなった等の変化があります。

うつ状態はその症状のあらわれ方で、大きく2つに分類されています。

抑うつ状態だけが起こるタイプの「うつ病（大うつ病性障害）」と、抑うつ状態と躁（そう）状態の両方が起こる「双極性障害」です。

うつ病（大うつ病性障害）は、抑うつ気分や物事に対する興味や関心が低下する”こころ”の症状のほかに、体重の減少、疲れやすい、不眠といった”からだ”の症状があらわれます。

さまざまな生活上のストレスが引き金（誘因）となることもあり、現在このタイプの患者さんの数が増えています。

双極性障害（躁うつ病）だけではなく、ADHDなどの併存の可能性も考えられます。一度当院にご相談下さいませ。

思い出せればどんな些細な事でも結構です。お聞かせ下さい。もし可能でしたら、親御さんやご主人、身近な方からのエピソードや、当時の様子を記載した内容や母子手帳や学校の連絡帳や通知表などありましたらお持ちくださいませ。

ADHDの治療の目標は、職場や学校、家庭での悪循環が好転し、自信を持って貴方の特徴と折り合える事です。

それによって充実した社会生活が送れる事です。

ADHDは（Attention-Deficit／Hyperactivity Disorder ＝ AD/HD）は、別名注意欠陥多動性障害とも呼ばれ、不注意（集中力がない・気が散りやすい）、多動性（じっとしていられない・落ち着きがない）、衝動性（順番を待てない・考える前に実行してしまう）の３つの要素がみられる発達障害のひとつです。

一度診察にお越しください。

初めて受診するときには、お子さんの日頃の行動や様子を具体的に記録したメモや書面を持参いただけると良いです。また、母子健康手帳、保育園時や幼稚園時の連絡帳、小学校の通知表やお子さんの自筆によるノートなども参考になります。

治療には「教育・療育的支援」と「お薬による治療」があります。

お薬を使わない治療として、子どもの周りの環境を整える（環境調整）、保護者の方が具体的な対処法を学ぶ（ペアレント・トレーニング）、本人が適切な行動を学ぶ（ソーシャルスキル・トレーニング）といった、教育・療育的支援があります。

必ずしも、一生飲むものでは有りません。

まずは一年程度を目安として、服薬継続の必要があるか、判断しましょう。ただし、焦りは禁物です。

職場や学校、家庭での悪循環が好転し、自信を持って貴方の特徴と折り合える事です。それによって充実した社会生活が送れる事です。

「治す」というより、「元々持っているご自分の特性や個性を活かして豊かに生きる。」と考えましょう。そのお手伝いをさせてください。

保健所・保健センター、発達障害者支援センター、愛知県精神保健福祉センター、自治体の福祉相談窓口などが有ります。

広場恐怖症とパニック症の関係は深く、パニック症にかかっている方の大多数が、広場恐怖症を含めた不安の症状を呈するとされています。

また広場恐怖症の方の3割程度の方が、発症の前後でパニック症あるいはパニック発作を呈しているとも報告されています。

1人で悩まれている方は、医療機関へご相談ください

パニック障害・パニック症は、身体症状が強く、苦痛も大きいにも関わらず、なかなか周囲に相談をしても理解をしてもらえないこともあるかもしれません。

もしかしたらパニック症・パニック障害かも、とお悩みの方は心療内科・精神科・メンタルクリニックなどの医療機関までご相談されることをお勧め致します。

ひだまりこころクリニック名駅エスカ院は名古屋駅直結ですので名古屋市にお住いの方にも通っていただきやすい心療内科・精神科・メンタルクリニックです。お気軽にご相談くださいませ。

決して、”大げさ”という事ではありません

確かに、「危機的状況下」というのは判断に個人差が大きい場面も、あるかもしれません。

ですが、パニック症／パニック障害では、以下の点が大きなポイントとなります。

①自己で制御できない、不釣り合いな程強いパニック症状（＝パニック発作という）

②明らかに、パニック状況とは不釣り合いな状況下で生じてしまう

③また繰り返したらと心配で、外出を制限したり、発作に関連する行動を避けるなどの社会行動への影響を及ぼしている

①~③のポイントはパニック症／パニック障害を正しく理解する上でもとても大切です。

また、パニック症では脳の機能や調整障害が起きていると考えられており、パニック症やパニック障害は”大げさ”・”わざと”では決してないのです。

例えばくつろげる環境にも関わらず、病気のせいで急に呼吸が苦しくなったり動悸がして汗が出たり等の症状で苦しんでしまうのです

【焦り・混乱・緊迫した危機的な状況下（＝パニック）】では、動悸がしたり・呼吸が苦しく感じたり、汗が沢山出たり、震えたり、めまいや、胃部の不快感、どうにかなってしまうかもしれないという恐怖・不安、を感じるといった【パニック症状】を皆さんは経験したことがあるかもしれません。

このような緊迫したパニック状況下で起きる、”からだと心の症状”（＝パニック症状）は私たちが生き延びていく上で大切な身体反応でもあります。

一方で、パニック症 / パニック障害とは、緊迫した時の身体症状（＝パニック症状）が、くつろいでいる瞬間や落ち着いた空間、更には寝ている最中ですら、突然襲ってきてしまう、という点が特徴なのです。

焦る状況・危機的な状況下で「ない」「生じない」という事が特徴です

どういうことかと申しますと、

パニック症 / パニック障害とは、災害・生命や財産の危機的状況、更には何らかの失敗や、不慮の事案があった時などに、病状が生じてしまうのではなく、

ほっとくつろいでいる瞬間や、眠っている間、また危機的ではなく落ち着いた瞬間に、パニック症／パニック障害の病状が出てしまう事が特徴なのです。

テンパる・焦る・混乱・緊迫など、様々な「パニック」に対するイメージがありませんか

「パニック」を”テンパる”、”焦る”、”混乱”という印象で、「忘れ物をした」時や、「時間に遅れてしまった」、「大切な物を壊してしまった」、「怒られてしまった」時などに表す感情として日常的に良く使われる言葉であるかもしれません。

また、災害やその他、生命や財産を脅かされるような状況に直面した時の、「混乱」「緊迫」した危機的状況を「パニック」と表現されます。しかし、このような【危機的状況下】が、実際に頻回に訪れることは少ない場合や想定する機会が少ない方の場合、「パニック=緊迫」・「パニック=危機」という切迫したイメージは、なかなか日常的に「パニック」という言葉から連想されるものではないかもしれません。

「パニック」って言葉のイメージは、なかなか分かりづらい

「パニック」という言葉を聞いて、思いつく言葉のイメージや印象は、人それぞれ異なるのではないでしょうか？

そこに、「病気」や「疾患」という概念が付くのであれば、なおの事「パニック障害」「パニック症」とはよく分からない病気と感じてしまうものです。

社交不安障害・社交不安症は、遺伝要因と環境要因がそれぞれどのように関わっているのかはまだはっきりとはしていません。

しかし、ある程度の家族歴の関連性は確認されており、両親などの近親者に社交不安障害や社交不安症にかかっている人は、そうでない人よりも3倍程度、社交不安障害にかかりやすいと報告されています。

社交不安障害の発症には、比較的若年者層が多いとされており、特に10代にピークが認められるとされています。

社交不安症の頻度は、生涯有病率では5~10%と言われており、女性よりも男性がかかりやすいとされています。

不安症や不安障害の頻度は、男性よりも女性の方が2倍多いと言われています。

しかし、不安症や不安障害のきっかけとなりうる、ストレスを感じる程度は人によって様々です。

また、不安症や不安障害そのものが、珍しい病気ではなく、米国における生涯有病率は男性であっても約15%であると言われているため注意が必要です。

不安症・不安障害は、完璧主義・神経質・過敏症といった特徴がある方がなりやすいと言われています。

しかし、家族歴やその他に、周囲の環境などの影響も関わってきますので、性格や傾向だけで直ちに不安症・不安障害になるということではありません。

PTSD（Post Traumatic Stress Disorder）とは心の病気ですので神経症の1つです。事故や犯罪、災害、戦争などの、”生命に危機が及ぶほどの体験をしたり・見たり”した心的外傷体験の後、通常4週間以上この体験による精神的障害が持続する症状をいいます。

例えば、

1. 侵入的反復想起：外傷体験が反復かつ侵入的に想起される
2. 感情麻痺：感情が麻痺して周囲に対する反応がなくなる
3. 覚醒亢進状態：悪夢による不眠や周囲に対する過剰反応

などが主な症状として現れます。PTSDの症状に関しても治療の手立てはありますので、抱え込まずに相談に来てください。

神経症の不安・恐怖というのは、誰もが日常生活の中で経験する日常の不安・恐怖の延長線上にあると考えられます。

そういった意味では神経症の症状というのは神経質な人が持つものと近い部分はあります。

ただし、いわゆる神経質（心配性）と神経症は、診断基準によっては、不安・恐怖の症状が1ヵ月以上持続し、社会面・生活面で支障を来たしているかどうかで区別されます。

まず、神経的な抑うつ状態である「不安障害」や「パニック障害」があります。

この状態では、性格や生活経験により、漠然とした不安を感じると、次々と最悪のシナリオが思い浮かびます。

次にある特定のものや出来事に対して恐怖心を抱き、生活に支障を来たす「外出（広場）恐怖」「対人恐怖」「疾病恐怖」といった状態も挙げられます。

他には、肉親の死や災害といった環境から生じる精神的ショックが強すぎて起こる「急性ストレス障害」「適応障害」「心的外傷後ストレス障害（PTSD）」といった「環境反応」によるものがあり、大きな事件や事故があった際には注意が必要となります。

また、困難な状況を回避したいという心理作用より、記憶や意識を失う解離状態や身体に麻痺などが出る転換状態といった解離性（転換性）障害（ヒステリー）と言います。この場合のヒステリーは一般に使われている言葉とはニュアンスが異なります。

そして、ある危険（細菌や汚れなど）を恐れ、それを回避するための考えや行為に集中するあまり疲弊する「強迫観念」「強迫行為」といった強迫性障害もあります。

心身症は心が関係する「身体」の病気ですが、神経症は、通常誰もが感じる不安や心配が著しく強くなった状態で、健康人の悩みの延長線上にある「心」の病気です。

どちらもストレス病であるという共通点はあるのですが、病気が身体中心の症状なのか心の症状なのかという違いがあります

社交不安症（SAD）には、下記のような特徴的な症状があります。

• 人前で発表するのが極度に怖い・緊張する
• 人と接するのが極度に怖い・緊張する
• 周囲からの視線が極度に怖い
• 注目されると緊張で赤面する・汗をかく
• 人前で食事ができない
• 人前で文字を書くとき、手が震えて書けない
• 人前で電話をかけるのが怖い
• 周囲に人がいるとトイレで用を足すことができない。

強迫性障害は、うつ病の合併率が比較的に高いとされており、

強迫性障害や強迫症の30%の方にうつ病を合併していると報告されています。

以前は強迫性障害は不安障害の一種であると考えられていましたが、最新のDSM-5（アメリカ精神医学会での診断基準）では不安障害とは独立した異なる疾患であると分類されています。

そのDSM-5の中では①強迫観念・強迫行為、またはその両方の存在、②強迫観念または強迫行為が時間を浪費させる（1日1時間以上かける）、または臨床的に意味のある苦痛、または社会的・職業的・その他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている、といった事が診断基準として挙げられています。

自分では不合理・無意味と認識していても、強迫観念・強迫行為が繰り返されて、自分では制御できないので不安や苦痛が生じてしまいます。

強迫性障害に関する、強迫観念とは、頭から離れない考えのことで、「人を殺してしまうのではないか」等、その内容が不合理な事や一般的にあってはならないことや心に受け入れられない事柄であったとしても、頭から追い払う事ができないもののことを言います。これらの考えはきっかけもなく突然に浮かんできてしまうこともあります。

強迫行為とは、手を何度も洗ってしまう洗浄強迫、戸締りや火の始末を忘れていないか何度も確認してしまう確認強迫が代表的なものですが、心の中で数を数えたり言葉を繰り返したりなどの心の中で行ってしまう事柄も含まれます。

疫学的には生涯有病率は2～3％と言われています。発症年齢は思春期や若年成人で多く、平均年齢は19.5歳。1/4が14歳までに発症しているものの、35歳以上での発症は稀だと考えられています。男女差はないものの、男性の方が女性よりも発症年齢が若く、男性患者の約25%は10歳以前に発症するといわれているので、子供であっても注意が必要です。26～35歳での発症は女性のほうが多くなっています。

昔は強迫神経症と呼ばれていた疾患で、強迫観念・脅迫行為が主な症状です。WHOの報告では生活上の機能障害を引き起こす10大疾患のひとつとも言われています。アメリカのデータではうつ病の患者さんの約13％の人がこの強迫性障害を合併しているとも言われています。患者さんが病気であるという認識があることは多いものの、自分ではなんともできずに悩んでいることが多い疾患であるといえます。

心身症は心が関係する「身体」の病気ですが、神経症は、通常は誰しもが感じうる”不安”や”心配”が著しく強くなった状態で、健康人の悩みの延長線上にある「心」の病気です。

どちらもストレス病であるという共通点はあるのですが、病気が身体なのか心なのかという違いがあります

環境にうまく適応できない状態（＝不適応）というのはイメージしやすいかと思います。しかし、不適応の場合はうつ病や適応障害といった心の病気を引き起こしやすく、心身症においては”むしろ過剰適応”の方が重要な原因の一つと考えられています。

心身症における過剰適応とは、無理に周囲に合わせようとする結果、身体的・精神的疲労が重なる状態のことを指しています。

人によって違うので一概にはいえませんが、頭痛や摂食障害は多くなっている傾向があるように思います。

また、頭痛の中でも心療内科領域の典型例としては、緊張型頭痛と片頭痛があります。緊張型頭痛は、かつては筋緊張性頭痛といわれたように、肩こりや後頭部痛などの症状と連動して頭全体が締め付けられるような痛みを訴えます。

一方、片頭痛では、目がチカチカするなどの前兆の後に、頭部の部分的な痛みを訴えます。ただし、どちらの頭痛も痛みの部位や訴え方はまちまちですので、注意が必要です。

また、摂食障害とは、若い女性に好発し、食事をほとんど摂らずにやせていく神経性食欲不振と、過食や嘔吐を繰り返す神経性過食症があります。どちらの疾患も、食事へのこだわりや肥満恐怖といった特徴的な精神病理を有していますので、専門家による心理治療が必要となります。

「心身症」は疾患の名称ではなく症状に対して使われる言葉なのです。従いまして、心身症であると考えられる疾患の患者さんは各診療科で受診・相談されています。

以下に代表的なものをお示ししますが、非常に身近な疾患も含まれていることがお分かりいただけるのではないかと思います。

＜循環器系＞不整脈、本態性高血圧症

＜消化器系＞過敏性腸症候群、逆流性食道炎

＜呼吸器系＞気管支喘息、過換気症候群

＜内分泌系＞摂食障害、糖尿病、甲状腺機能亢進症

＜神経系＞不眠症、頭痛（緊張型頭痛・偏頭痛）

＜骨格筋系＞痙性斜頸、頸肩腕症候群

＜耳鼻科系＞アトピー性皮膚炎、多汗症

＜皮膚科系＞メニエール症候群

＜眼科系＞眼精疲労、眼瞼下垂

＜婦人科系＞更年期障害、月経異常

＜口腔系＞口内炎、顎関節症

ストレスが心身症の原因と考えられますので、ストレスを感じやすい人ほど心身症になりやすい、と考えられます。

各種の調査から、以下に示すような性格の人は心身症になりやすいことが確かめられており、タイプA性格と呼ばれています。

• 頑張り屋
• 仕事中毒
• 模範的
• 自己犠牲的
• まじめ
• 他人に気を遣う
• いやといえない

それは、心身相関と呼ばれるメカニズムによります。

知覚系で様々なストレス（例えば、社会・心理的ストレス、物理・化学的ストレス、生理的ストレス）を感じると、辺縁系に含まれる視床下部から副腎皮質刺激ホルモン放出因子（CRF：corticotropin-releasing hormone）が分泌され、これが脳下垂体に働いて副腎皮質刺激ホルモン（ACTH：adrenocorticotropic hormone ）を放出し、副腎に作用するのです。

そして副腎からは、アドレナリン・ノルアドレナリンが分泌されて、自律神経系の活動を変化させます。

また、副腎皮質刺激ホルモンであるACTHに刺激された副腎皮質からはストレスホルモンであるコルチゾールが分泌されて、内分泌系と免疫系に影響を与えます。

このようにして、液性因子と自律神経系、免疫系を介して、様々な器官に反応（身体症状）が引き起こされます。

このような身体症状は、適度で一過性ならストレスに対する防御反応として合理的ですが、持続しすぎたり、反応が強すぎたりすると、このような体へのストレス反応に影響をもたらし、生活に支障をきたしたり、治療が必要になります。

心身症とは「心」が関係する身体の病気のことで、ストレスなど精神的なことが原因で身体に異常が起こる疾患なのです。

通常、私たちの身体では外界や体内環境の変化を脳の視床下部が察知し、自律神経系や内分泌系をコントロールし身体状態を一定に保っています。しかし、あまりにもストレスが続いてしまうと、視床下部が過剰反応を起こして自律神経系や内分泌系のバランスが崩れてしまうため、特定臓器や器官に症状となって現れてきてしまいます。

その結果、お一人お一人、様々な症状が出現してしまうのです。

市販の睡眠薬では一時的な不眠に対しての効果があると考えられています。

普段よりも寝つけなかったり、眠りが浅いなど、「一時的な不眠」に対して市販の睡眠薬は適応があるとされています。そのため、継続的な不眠の症状がある場合には医療機関などへの相談が大切です。もし医師から「不眠症」と診断された場合には医師の診察の元で調整されることをお勧めいたします。

早期治療で早い改善ができます

睡眠薬は即効性があるものも多く、比較的効果がすぐに分かりやすいとされています。薬を使うことで生活リズムを整え、次第に自然と眠れるようになっていきます。その後は、薬を徐々に減らしていきます。

まずは、薬を使って体のリズムを整えてゆくのです。

主観的に眠りたいのに眠れないのが不眠症となります。

睡眠不足は、就労や学習、不規則な生活などにより、偏った睡眠習慣となり、その人にとって十分な睡眠が得られずにいる状態を指しています。

一方、不眠症は、精神、身体、神経等の病気などのために、主観的に眠りたいのに眠れず、不眠の症状や日中の活動に影響が続く状態をいいます。

場合によっては、再発する可能性はあります。

統合失調症は、薬物療法と本人・家族の協力の組み合わせ、再発予防のための治療の継続がとても大切です。

薬物療法・行動療法などを組み合わせた治療を継続していくことで再発率を抑えることが可能です。

再発の可能性が高くなってしまうことがあります。

統合失調症の多くの場合、薬を止めてしまうと再発の可能性が高くなりますので、再発を防ぐためには継続した薬物治療が必要です。どうしても継続的に服用できない場合には、一度ご相談ください。

抗精神病薬と呼ばれる薬など複数種類あります。統合失調症の治療に用いられる薬は、抗精神病薬と呼ばれています。この薬を飲むことで、感情不安定、妄想、幻覚等の症状を軽くすることができます。詳しくはお尋ねください。

治療期間が時には数十年にもおよぶ場合もあります。

統合失調症は慢性疾患の1つであり、治療期間が時には数十年にもおよぶこともあります。しかし、きちんと治療をしていけば、普通に社会生活を続けていくことができる疾患の一つです。

自律神経失調症では心の不調を伴うことも多く、心療内科・精神科などでも診療・治療を行っております。

ですが、自律神経失調症とは、内臓や脳などに器質的な病気・病巣が調べても認められないことが前提となりますので、当院でも診察時の患者様の症状やご様子によっては、内科や耳鼻科などの受診も併せてお願いさせていただく場合もあります。

医師の診察に基づいてしっかりと判断をさせて頂いておりますので、まずはお気軽にご相談ください。

自律神経とは体のあらゆる場所や臓器の、”活動”や”リラックス＝休息”のバランスを整える神経で、いわば「アクセル」と「ブレーキ」の調整役割を担っているのです。

「アクセル」と「ブレーキ」そのものが全く動かなくなったような特別な神経疾患の事を指すのではありません。自律神経失調症とは、体や心の神経が日々、「アクセル」が踏みすぎる時があったり、「ブレーキ」が効きすぎたりしてしまう時もあるために、その結果として体や心の症状が出やすくなる状態になることを指すのです。

自律神経失調症は多くはストレスや生活習慣の乱れやホルモンの変化・環境の変化など原因は様々です。

ですが患者様の中には、それをストレスと感覚では思っていない程度のストレスであったとしても、体に症状が出やすいという方もいらっしゃいますし、もともと虚弱体質の方だと出やすいなど、様々な要因が絡んで出現しやすい症状なのです。

認知症の薬には、完全ではありませんが、予防や進行を遅らせる効果があるとされています

過去に生活習慣病を発症している方は、認知症になる可能性が高いと言われているので、高血圧や高脂血症などの日々の治療も重要ですし、認知症に対するお薬も進行を遅らせる効果があるとされています。

若年性認知症という病気もあります。

認知症は脳の神経細胞が破壊され、脳の知的機能が低下し、日常生活を送ることが困難になる症状をいいます。脳の神経細胞が破壊されてしまう原因については、病気も含めて複数あり、高齢者だけではなく若くても発症する可能性があります。

はい、薬による治療で抑えることができます

現在、認知症そのものを完全に治しきる薬というのはまだありませんが、内服により進行を遅らせたり、一部症状を改善したりすることは可能と言われています。

特に、認知症の周辺症状である、イライラなどによる問題行動、幻覚や妄想、興奮を抑える効果があるとされています。

症状により、大きく分けて4つに分類することができます

＜アルツハイマー病＞

アルツハイマー病は全認知症の半分以上をしめる認知症の中でも代表的な疾患です。 生活面では、「言いたい言葉が出てこない」、「やる気がない」、あるいは慎重さや注意不足が現れます。次の時期には記憶障害は明らかになり、他人の言う事を理解するのが難しくなります。

＜血管性認知症＞

脳の血管が詰まる脳梗塞、脳の血管が壊れる、くも膜下出血などの脳出血などの明らかな脳血管障害が起きたあと、 認知機能が低下した場合、血管性認知症といいます。脳の血管へのダメージは、高血圧や高脂血症、糖尿病などの生活習慣病と密接に関連しているといわれています。

＜レビー小体型認知症＞

レビー小体型認知症は、もの忘れのほか、時間や場所がわからなくなったり、だんだんと身の回りのことができなくなるなどの症状が見られる認知症です。

＜前頭葉側頭葉変性症＞

前頭側頭葉変性症は、脳の前頭葉や側頭葉の委縮がみられる症状が発症する認知症です。アルツハイマー型が頭頂葉や側頭葉・内側の委縮が起こるのに対して、前頭側頭葉変性症は前頭葉や側頭葉に委縮が現れます。

広場恐怖症とパニック症の関係は深く、パニック症にかかっている方の大多数が、広場恐怖症を含めた不安の症状を呈するとされています。

また広場恐怖症の方の3割程度の方が、発症の前後でパニック症あるいはパニック発作を呈しているとも報告されています。

広場恐怖症では、毎年　政権と成人の約1～2%の人が広場恐怖症と診断され、女性の方が男性よりも2倍広場恐怖症を経験するとされています。

広場恐怖症の身体症状の特徴には、パニック発作と重複する症状を呈することがあります。

めまいや失神・死んでしまうかもしれない感覚、吐き気や倒れてしまう感じ、非現実感などがあります。

ただし、パニック障害と異なり、広場恐怖症では予期されるパニック発作であることが特徴的であり、恐怖や恐れていることが起きてしまうかもしれない状況予期されたり、接する場面でいつも症状が誘発されるという点が特徴です。

広場恐怖症の特徴は、様々な状況にさらされたり、暴露されたりあるいはその可能性がある状況で、不安や恐怖が著しく高まってしまうことです。

駐車場や公園・駅・バス・タクシー・電車、映画館、列に並ぶこと、人ごみの中など出現しやすい状況は人それぞれです。

うつ病との関連には注意が必要です
適応障害は、ストレス因に関連した不安症状・抑うつ症状や、ストレス因に関連した身体症状が特徴的です。

ですが、適応障害の抑うつ症状・不安症状なのか、うつ病や不安症などの症状なのかは、なかなかご自身ではつきづらいこともあります。

また、適応障害が慢性経過することで、ストレス因の存在に関わらず、一日中抑うつ気分が生じてしまうなどの変化が生じて、うつ病へと経過してしまう事もありますので、自己判断や我慢のし過ぎには注意が必要です。

症状の悪化のきっかけやストレス因の特定が重要です
適応障害は、心理社会的ストレス因の存在が大切です。

その心理社会的ストレス因が、壊滅的なエピソードである必要は決してなく、昇進や業務の変化等、これまでの生活の中での変化を主体としたエピソードで構いません。

症状の変化がストレス因に関係していることも大切です

つまり症状の出現・悪化などの形態が、そのストレス因にさらされることによって変化を遂げるなども特徴です。

その結果、計画が遂行できず、社会・日常生活に支障を来してしまうという点は適応障害の診断にも重要です。

体調や時期に応じてストレスの感じ方は違う
適応障害でいうストレス因とは、日常生活の中にある会社の昇進や異動、業務の変化、引越などの、比較的日常的なストレス要因であります。

しかし、そのようなストレス要因も、時には頑張ろうと思って乗り越えられたりする一方で、不安や嫌だなといった落ち込みが継続してしまい上手く適応できない時もあるかと思います。

このようなストレス要因は、その時の体調や周囲の環境によって感じ方が異なるものです。特に疲れや人間関係での変化というのは、時としてストレスに対する脆弱性を生み出してしまいます。

実は日々の生活で起きえるのです
適応障害って実は多くの方が聞いたことあるのではないでしょうか？

しかし、具体的にはどのようなことを指しているのか分かりづらい部分が多いかもしれません。

適応障害は、会社の昇進や異動・業務内容の変化や増加、更には引越や結婚等、比較的日常的な状況下で起きうるのです。

また、これまでの昇進や引越では問題なかったのに、「今回の昇進では体調を崩してしまった」、「今回の引越がきっかけで参ってしまった」という事もあり得ます。

頭痛においては、薬剤誘発性頭痛（薬剤乱用頭痛）とwithdrawal headache（鎮痛薬断薬頭痛）に注意が必要です。

鎮痛薬を予防目的などで10～15日/月以上服用し続けると、痛みの感受性の調節機能に混乱が生じ、以前より強い頭痛が絶え間なく続くようになってしまいます。このような頭痛を薬剤誘発性頭痛といいます。そして、その頭痛を止めるため、さらに鎮痛薬を服用し悪循環に陥ります。

また、withdrawal headache（鎮痛薬断薬頭痛）とは、鎮痛薬を長期間使用するとかえって痛みに対して敏感になり頭痛がとれなくなってしまい、その鎮痛薬を急に中止したときに起こる頭痛のことを言います。

痛みがなかなか消えない場合は自己判断で鎮痛薬を増やすのではなく、早めに相談にきてください。

どちらも混在するような疾患は存在します。例えば慢性連日性頭痛というものは、緊張型頭痛・片頭痛の両方の要素を持っています。

この病態の定義は、一日に4時間以上の頭痛が1ヵ月に15日以上、3ヵ月を越えて続くものとされており、QOLへの影響が大きいため、睡眠障害・うつ状態・薬物乱用などを伴う、人格障害を伴いやすく、心身の両面にわたるケアが必要といった特徴があります。

片頭痛の前兆があるとき、あるいは発作初期には、炎症を抑える消炎鎮痛薬や血管を収縮させるエルゴタミン製剤を、また発作後には効果が高く、血管収縮および痛みの原因物質の抑制作用があるトリプタン製剤を、そして、片頭痛発作が1ヵ月に2回以上あるときには、血管の収縮を抑え、それに続く血管の拡張をコントロールして頭痛を予防するカルシウム拮抗薬を使用します。

その他には抗不安薬や抗うつ薬などのストレスや不安症状に効果のある薬剤を使用する場合もあります。

精神的ストレスが片頭痛の発症要因の中で比較的多いこと指摘されており、またうつ病や不安、パニック障害と片頭痛との関連を指摘する報告も多くあります。そのため患者さんの心理社会的背景を十分把握した上で治療を行なうことが必要です。ストレスに伴う片頭痛は、抗不安薬、生活指導、環境調整等によって治療を開始します。

ガイドラインでは片頭痛と診断されても治療効果が思わしくない場合には、他の疾患の存在を考えるように記載されています。

片頭痛には何の前兆もなく起こるものと、なんらかの予兆や前兆のあるものとがあります。

そして、片頭痛の患者さんの約8割は前兆を感じるといいます。

予兆としては、あくび、眠気、むくみ、イライラ、空腹感などが、また前兆としては、閃輝暗点、手足のしびれ、脱力などの症状が現れます。

また、片頭痛がなぜ起こるのか、詳しい原因はまだわかっていませんが、主に3つの説が考えられています。

神経伝達物資であり発痛物資でもあるセロトニンにより血管壁に炎症が起こり頭痛が発生するとする「血管説」。

なんらかの原因により三叉神経から痛みの原因物質が放出され、血管の炎症を起こして頭痛になるとする「三叉神経血管説」。そして、脳の過剰反応によって頭痛が発生すると考える「神経説」があります。

この頭痛では、痛み自体はじわっと持続的なもので日常生活に著しく支障をきたすということはあまりないとされています。多くの場合、肩や首筋のこりを伴って起こり、その他、目の疲れやめまいを伴ったり、何もしていないのに疲れるという症状があらわれることがあります。

原因としてはストレスによる筋肉の緊張が考えられています。例えば家庭内での問題や環境での問題などの精神的ストレスや、長時間のOA機器作業、デスクワーク、悪い姿勢などによる身体的ストレスによって、中枢・末梢での感受性の亢進、筋収縮が起こり、痛みを感じます。

痛みを感じる筋肉は、後頭筋、側頭筋、僧帽筋、などです

痛み発生の原因はストレスによる筋肉の緊張であるため、ストレスに対する対策が治療の基本となります。

頭痛が起こるとすぐ頭痛薬を飲む人がいますが、緊張型頭痛の治療はまずストレスをコントロールし、その上で薬物療法を行ないます。

つまり、まず日常生活上での増悪因子（過労、睡眠不足、悪い姿勢）や歯科的異常を除去します。それでも効果のない場合、まず筋弛緩薬を処方します。頭痛に伴って不安・緊張が認められる場合は、抗不安薬を併用します。これらの薬剤で十分な効果が得られない場合は、薬剤の変更あるいは増量を行ないます。それでも効果が十分得られない場合、抗うつ薬を少量より開始し、経過に応じて増量します。

抗うつ薬を使用するのは、うつ病などの可能性が考えられるからですので、この場合にはしっかりとしたうつ病の治療を行う事が大切となります。

一次性頭痛は原因が分からないまま繰り返していく慢性頭痛ですが、大きくわけると「緊張型頭痛」「片頭痛」「群発頭痛」があります。

患者さんからすると毎日の生活でよく起きることなので、「そういうものだ」と思い込んでなかなか受診でせず、急に症状が悪化した時に病院に駆け込むということが少なくありません。

緊張型頭痛とは、後頸筋等の持続緊張等により、頭が締め付けられるように痛む頭痛です。痛みは漫然と続いていきます。

片頭痛とは、女性に多く、拍動性、片側性の頭痛発作を繰り返す頭痛です。定期的に強い痛みが起こります。

群発頭痛とは、20～30代の男性に多く、片側の目の奥が激しく痛み、15～180分間（平均45分）持続します。片頭痛のような拍動する痛みはありません。発作時に、頭痛と同側の結膜充血、流涙、鼻汁、縮瞳などの自律神経症状を伴います。頭痛発作は通常1～2ヵ月間群発しておさまり、その後また再発するという周期性を示します。原因は解明されていませんが、目の奥を走る内頸動脈に炎症が起こるためと考えられています。

次に挙げる項目に当てはまる場合は二次性頭痛である、くも膜下出血・慢性硬膜下血種・脳腫瘍の可能性があります。

そういった場合には神経内科や脳神経外科などを受診することをお勧めします。

1. 今まで経験したことのない痛みがある
2. 突然痛み始める
3. 数週間～数ヵ月の間に次第に痛みがひどくなる
4. 麻痺やしびれ、けいれん、意識障害などがある
5. 物が二重に見える
6. 高熱がある
7. 身体の向き、力み、咳などで痛みが強くなる

二次性頭痛には「くも膜下出血」「慢性硬膜下血種」「脳腫瘍」があります。

くも膜下出血（急性）では、脳動脈瘤の破裂によって、くも膜と軟膜の間に出血が広がります。バットで殴られたような突発する激しい頭痛を訴えます。吐き気や嘔吐・意識障害・項部硬直などを伴うことがあります。発症後、数時間以内に適切な処置を受け、再出血を防ぐことが命を救うカギになります。

また、慢性硬膜下血種では、軽い頭部外傷によって硬膜下腔に徐々に血種ができ、数ヵ月後に頭痛・痴呆・麻痺・軽い言語障害などがおきます。高齢者や飲酒による転倒後などによく見られます。

脳腫瘍では、腫瘍のため鈍い痛みが持続し、腫瘍が大きくなるに従い徐々に痛みが強くなります。1日のうち、脳内圧が高くなる早朝に頭痛が起こることが多く、腫瘍の場所によっては、吐き気や嘔吐・方麻痺・けいれん・言語障害を伴うこともあります

頭痛は古代からある歴史の長い疾患であり、ありふれた疾患です。

一言で頭痛といっても色々な種類があり、国際頭痛学会（IHS）の分類（ICHD－II）では「一次性（機能性）頭痛」、「二次性（症候性）頭痛」、「頭部神経痛、中枢性顔頭痛とその他の頭痛」の3つに大きく分けられています。

一次性頭痛は原因が明らかでないまま繰返し起こる慢性頭痛のことをいい、「緊張型頭痛」「片頭痛」「群発頭痛」の３つに分けられます。

また二次性頭痛は、急性・亜急性のことが多く、特に生命に危険のある重大疾患が含まれることがあり注意が必要です。

最近増えているのが精神的ストレスによる緊張型頭痛や片頭痛で、心身症としての対応が求められています。

頭痛の約半分は緊張型頭痛であり、次いで片頭痛となっています。

【当院で対応が困難なケース】

1. 17歳以下の方。
2. 暴言・大声を出される方。
3. 興奮状態・暴れる方。
4. 強い希死念慮（死にたい気持ちが強い）の方、もしくは3か月以内の自殺企図（実際に自殺しようとした人）の方。
5. 本人不在での医師面談（家族相談など）。
6. 摂食障害などBMI:16以下の方。
7. アルコール依存症・薬物依存症の方。
8. 性同一性障害（ＧＩＤ）の診断。
9. 精神科病院の退院が1か月以内の方。
10. 精神科病院の入退院を繰り返している方。
11. 精神科入院が早期に必要な方。
12. 労災認定の可能性がある方。
13. 交通事故などの損害賠償責任の可能性がある方。
14. 日本語での意思疎通が図れない方（毎回通訳者が同席いただける方は可）。

このような方は、以下の医療機関をお勧めいたします。

• 他の精神科クリニック（上記症状でも対応可能な精神科クリニックはございます）
• 入院施設のある精神科病院
• 内科診療もできる総合病院

当クリニックの隣にも調剤薬局がございますが、処方箋を持参すればお好きな調剤薬局で薬をもらうこともできます。

ただし自立支援医療を利用している場合は、利用できる調剤薬局に制限がございます。自立支援医療制度に関連した調剤薬局の変更希望の方は、申請された市町村の窓口へご相談くださいませ。

精神疾患の状態や症状にもよりますが、まずは数週間から数か月は継続して内服していただく場合がほとんどです。

なぜなら服薬中断することで精神疾患が再発しやすいことが研究で明らかになっているからです。

ただし、副作用を認める場合は、薬を減らしたり変えたりすることは可能です。

名駅エスカ院は「受診歴の有無にかかわらず、発熱患者の診療等を実施する体制を有しています」

≪個人情報保護と臨床研究に関する情報公開（オプトアウト）について≫

「当院は個人情報保護に関する法律や同関連法令等を遵守し，個人情報を保護します。当院は現時点で科学的にもっとも良いとされる治療法を提供しておりますが，臨床研究によってさらに良い医療を開発していく必要があります。臨床研究のうち観察研究（患者様への侵襲や介入がなく，人体から取得された試料を用いず，診療情報などの情報のみを用いて行う研究）については，国が定めた倫理指針に基づき，研究の目的を含めた研究の実施についての情報を通知または公開し，さらに可能な限り拒否の機会を保障することが必要とされています。診療情報や試料等を医学研究に利用するときは，個人情報の保護を厳守します。個々の研究は、臨床研究の倫理指針など様々な法規・規範を遵守し，ひだまりこころクリニック内の倫理委員会等で審査承認を受けてから行います。研究結果は学術雑誌や学会などで公表されますが，個人を特定できる情報は一切含みません。患者様には，ご理解とご協力のほどよろしくお願いします。研究のためにご自分のデータが使用されることを望まれない方は受付にお申し出ください。」

当院で対応が困難なケース

1. 17歳以下の方。
2. 暴言・大声を出される方。
3. 興奮状態・暴れる方。
4. 強い希死念慮（死にたい気持ちが強い）の方、もしくは3か月以内の自殺企図（実際に自殺しようとした人）の方。
5. 本人不在での医師面談（家族相談など）。
6. 摂食障害などBMI:16以下の方。
7. アルコール依存症・薬物依存症の方。
8. 性同一性障害（GID）の診断。
9. 精神科病院の退院が1か月以内の方。
10. 精神科病院の入退院を繰り返している方。
11. 精神科入院が早期に必要な方。
12. 労災認定の可能性がある方。
13. 交通事故などの損害賠償責任の可能性がある方。
14. 日本語での意思疎通が図れない方（毎回通訳者が同席いただける方は可）。

このような方は、以下の医療機関をお勧めいたします。

• 他の精神科クリニック（上記症状でも対応可能な精神科クリニックはございます）
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