ひだまりこころクリニック名駅エスカ院の心療内科,精神科,メンタルクリニックのブログで、うつ病やパニック障害等のメンタルヘルスに関する情報を紹介しています

新型コロナワクチンが名古屋駅にて受けられます 新型コロナワクチン接種が可能な医療機関をお探しの方は、ぜひご相談くださいませ。 当院は、名古屋駅直結で徒歩1分のエスカ地下街にある診療所ですので、名古屋駅にてワクチン接種ができる医療機関をお探しの方は、お気軽にご相談くださいませ。 名古屋西口、新幹線口から地下の方へ直結しているエスカ地下街なら、雨にも濡れず、お買い物やお仕事帰りにも受診して頂きやすいクリニックです。 当院は、個別接種の医療機関となりますのでファイザー製のワクチンとなります。 ご予約はWEBお電話にて受付中です。 【当院で接種いただける方】 ①接種券 ②身分証明書を当日ご持参いただける方 ※運転免許証・マイナンバー・保険証のうち、どれか1つで可 ③下記を満たさない方 ・明らかに発熱（通常 ３７．５℃以上）している方 ・重い急性疾患にかかっている方 ・ワクチンの成分（ポリエチレングリコールなど）に対し、アナフィラキシーなど重度の過敏症の既往歴のある方 ・注射をして気分を悪くされた方、アナフィラキシー既往歴、迷走神経反射を過去に起こしたことがある方は、市民病院等の高度な設備での医療機関にて接種することをお勧めいたします。 【当院での受付時間】 接種時間は１８：４５～１９：４５となっております お日にちによっては、当日の受付を行っておりますので、お気軽にご相談くださいませ。 現在7月17日、7月18日、7月19日、7月20日の予約枠を拡大を致しております。

●概要 軽躁病は、一言でいえば躁病（F30.1）の程度が軽いもので、顕著な気分の異常と行動上の異常が持続的に起こります。 なお、ICD-10における各疾患の重症度は軽症、中等症、重症の三段階で区別されています。こうした区別は形式的なもので、多くの臨床家が捉えやすいよう整えられたものにすぎません。現在の分類によって障害や疾患の程度が正しく反映されているのかに疑問を唱える声も多く、診断における今後の課題の一つと言えます。 ●症状 軽躁病では以下の症状が見られます。 ・少なくとも数日間は続く持続的で軽度な気分の高揚 ・気力と活動性の亢進 ・著しい健康観と心身両面の好調感 ・社交性の増大 ・多弁 ・過度ななれなれしさ ・性的活動の亢進 ・睡眠欲求の減少 注意力と集中力が阻害されるため、仕事に取り組んだり余暇をくつろぐことが難しくなります。しかしながら、それによって社会活動がはなはだしく阻害されたり、社会的に拒絶されたりするまでには至らない程度であることが一般的です。 ●診断 気分の変化や活動性の増大に関わる上記の症状のいくつかが、少なくとも数日間持続すること、それらの症状が気分循環症（F34.0）より重症で持続期間が長いことが診断要件です。 躁病の全駆期、あるいは残遺症として生じるものは、軽躁病として個別に特定する必要はありません。 注意したいのは重症度の評価です。軽躁病でも仕事や社会活動がかなりの程度阻害されますが、その症状がより重症で完全なものであれば、躁病と診断すべきです。 軽躁病は、重症度に着目すると気分循環症と躁病の間に位置するものと捉えておくと良いでしょう。 また、軽躁病と類似の症状を示す疾患も数あるため、注意深く鑑別することが必要です。例えば、活動性の亢進や落ち着きのなさ、体重の減少などは、甲状腺機能亢進症や神経性無食症でも見られます。なかでも中年後期における「激越うつ病」の早期状態は、表面的には軽躁病に非常によく似ていると言われており、注意が必要です。 なお、ICD-10における各疾患の重症度は軽症、中等症、重症の三段階で区別されています。こうした区別は形式的なもので、多くの臨床家が捉えやすいよう整えられたものにすぎません。現在の分類によって障害や疾患の程度が正しく反映されているのかに疑問を唱える声も多く、診断における今後の課題の一つと言えます。 参考文献：融道男,中根允文,小見山実,岡崎祐士,大久保善朗 監訳(2005)『ICD-10　精神および行動の障害 臨床記述と診断ガイドライン 新訂版』医学書院

F30.1　精神病症状を伴わない躁病 ●概要 躁病エピソード（F30）の一分類で、高揚した気分、および精神的活動性の量と速度の著しい増加によって社会活動が大きく妨げられる障害です。「軽躁病（F30.0）」と「精神病を伴う躁病（F30.2）」とは、主に重症度で区別されており、精神病を伴わない躁病の重症度は両者の間の中等度です。 発症は15歳～30歳までであることが多いと言われますが、小児期後期から70代くらいまでのどの年代でも発症可能性はあります。 ●症状 精神病症状を伴わない躁病で表れる特徴は以下の通りです。 ・おかれた状況にそぐわない気分の高揚や興奮 ・活動性の多過 ・談話促迫 ・睡眠欲求の減少 ・社会的抑制の減退 ・転導性の著しい亢進 ・自尊心の肥大 ・誇大性と過度な楽観 ・知覚異常 中等度の躁病では、制御が困難な気分の高揚を中核として、さまざまな言動の変化が生じます。気分が高揚するというより、むしろイライラしたり疑い深くなる躁病エピソードも存在します。 いずれの場合でも、浪費を重ねる、好色になる、攻撃的になる、そぐわない場面でおどけるといった社会的信頼に傷をつける行動がさまざまな場面で見られます。結果として、これまで築いてきた社会的地位や生活が貶められてしまうことが少なくありません。 ●診断 活動の増大と、上記の症状のいくつかを伴う気分の変化があることが必須条件です。特に、談話促迫、睡眠欲求の減少、誇大性と過度の楽観主義はよく見られます。 加えて、こうした躁病エピソードが少なくとも一週間続き、日常生活や社会活動が完全に妨げられるほど重症である場合に診断されます。 なお、躁病エピソードのすべての分類に共通することですが、これらの診断名は単一の躁病エピソードに限って用いられることに注意が必要です つまり、他の気分障害のエピソード（うつ病と躁病など）が連続して起こった場合には、いずれの躁病でもなく双極性障害（F31）と診断すべきです。 参考文献：融道男,中根允文,小見山実,岡崎祐士,大久保善朗 監訳(2005)『ICD-10　精神および行動の障害 臨床記述と診断ガイドライン 新訂版』医学書院

F30.2　精神病症状を伴う躁病 ●概要 躁病エピソード（F30）に分類されるもっとも重症な躁病です。精神病を伴わない躁病（F30.1）より重症で、種々の妄想や、観念奔逸による疎通性の減退、攻撃や暴力といった精神病症状を伴う場合もあります。精神病症状を伴う躁病は、患者自身だけでなく、周囲の他者の安全も脅かしかねないものです。 ●症状 精神病症状を伴う躁病で表れる特徴は以下の通りです。 ・重篤で持続的な身体的活動性と興奮の増加 ・攻撃や暴力 ・妄想（誇大妄想、被害妄想、宗教妄想など） ・観念奔逸 ・談話促迫 ・摂食や飲水、睡眠欲求の減少 重度の躁病では、気分の変化がより大きくなり、根拠のない妄想的な考えに支配されていきます。自分の力を過大評価し、なんでもできると思い込む誇大妄想や、他者が自分に敵意を向けていると信じ込む被害妄想などが多く見られます。 また、思考が止められなくなる観念奔逸、頭に浮かんだことをしゃべり続けてしまう談話促迫といった症状がより激しくなり、疎通性の乏しさにもつながっていきます。 さらに危険なのは、飲食や睡眠欲求の減退により、患者自身健康に支障が生じるケースです。あるいは、妄想的な考えや過度な精神活動を背景とする攻撃性が他者に向けられる危険も生じてきます。 ●診断 精神病を伴う躁病の診断におけるもっとも重要なポイントは、統合失調症（F20）との鑑別です。現在の症状をみると、広がった妄想や了解不能な会話等類似する部分も多い両者ですが、経過を見たとき、軽躁病から徐々に症状が悪化していったような場合では、統合失調症ではなく躁病と診断するのが適切です。 統合失調症との違いとは また、統合失調症の妄想は「気分と一致しないで認められる」ことが特徴です。妄想や幻覚、幻聴のあるケースでは、それらが患者の気分と一致しているものなのか確かめることも両者の鑑別に役立ちます。 参考文献：融道男,中根允文,小見山実,岡崎祐士,大久保善朗 監訳(2005)『ICD-10　精神および行動の障害 臨床記述と診断ガイドライン 新訂版』医学書院

精神疾患のなかで最も割合の高いうつ病は繰り返しやすく、再発率が60%と高いです。そのため、反復性うつ病性障害の診断基準も必ず把握しておかなければなりません。 この記事では、ICD-10をベースにして反復性うつ病性障害の診断基準を説明します。 F33反復性うつ病性障害の診断基準の概要 反復性うつ病性障害の基本的な診断基準は、以下の通りです。 ・軽症、あるいは中等症や重症といったうつ病エピソードを2回以上繰り返している ・各エピソードは2週間以上持続している ・躁病と診断されるほどの気分高揚や過活動性はない 持続期間が2週間に満たない短期間のエピソードを過去1年間に1ヶ月に1回ぐらいの頻度で何度も繰り返す場合は、「F38.1他の反復性気分（感情）障害」と診断すべきです。なお、PMDD（月経前に生じる心身の不調）のように月経周期に関連してエピソードが生じることもあります。その場合は「F38.8他の特定の気分（感情）障害」と診断して、基礎にある原因のための二次コードとして「N94.8女性の生殖器と月経周期に関連した他の特殊な状態」を記載します。 なお、エピソードを何回も繰り返しているからといっても、躁病エピソードにはならないというわけではありません。躁病エピソードが現れた場合は「F31双極性感情障害（躁うつ病）」に診断を変えるべきです。なお、気分高揚や過活動が軽度であれば、反復性うつ病性障害の診断のままです。 反復性うつ病性障害の平均発症年齢は40歳代と言われています。1回1回のエピソードは3～12ヶ月ほどと言われており、持続期間の中央値は6ヶ月ほどなので短くはないことが多いです。エピソードではないときは完全に回復している状態であることが多いですが、特に高齢者の患者さんの場合はうつ病状態が長引くこともあります。反復性うつ病性障害の原因にはストレスフルな出来事や性別（女性のほうが男性より罹患率が2倍高い）、季節などが挙げられます。季節性うつ病である冬季うつは、反復性うつ病性障害の代表的なものの1つです。 身体症候群の有無について 身体症候群の有無を診断の5桁目の数字に示すことがあります。身体症候群の内容については、『F32うつ病エピソードの診断基準』を参考にしてください。なお、身体症候群については記載しなくても問題はありません。 「F33反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード」で身体症候群の有無を記載する場合、以下のようになります。 身体症候群を伴わない反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード：F33.00 身体症候群を伴う反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード：F33.01 F33反復性うつ病性障害の各診断基準 反復性うつ病性障害の診断は、以下の3点から行われます。 ①反復性うつ病性障害である（つまり、うつ病エピソードを2回以上繰り返している） ②今のエピソードの重症度 ③1つ1つのエピソードの期間が2週間以上であり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が続いていたこと また必要に応じて、十分な情報が得られる場合には軽症、中等症、重症、不詳のどのエピソードが以前に優勢であったかを判断することもあります。 以下の各診断基準は、『32うつ病エピソードの診断基準』を確認しながら読むと分かりやすいでしょう。 F33.0反復性うつ病性障害、現在軽症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が軽症うつ病エピソード（F32.0）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.1反復性うつ病性障害、現在中等症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が中等症うつ病エピソード（F32.1）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.2反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴わない重症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード（F32.2）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.3反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴う重症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が精神病症状を伴う重症うつ病エピソード（F32.3）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.4反復性うつ病性障害、現在寛解状態にあるものの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準は満たしている ・今の状態が全てのうつ病エピソードの診断基準や他の気分（感情）障害の診断基準を満たさない ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.4は、うつ病の再発予防のための治療を受けている患者さんに用いられます。 ほか、これまでのカテゴリーに該当しないものとして、「F33.8他の反復性うつ病性障害」や「F33.9反復性うつ病性障害、特定不能のもの」があります。特定不能の単極性うつ病がF33.9には含まれます。以上のように、エピソードが2回以上繰り返されていることと、現在何らかのうつ病エピソードにあることが、反復性うつ病性障害と言えます。 特に、反復性うつ病は繰り返す症状のために、双極性障害の症状とも鑑別が難しかったり、また適応障害などの短期での症状を特徴とした疾患とも鑑別が重要となります。 うつ病の詳しい説明はこちらから うつ病に関するブログ情報はこちら

強迫症/強迫性障害 強迫観念、強迫行為、またはその両方の存在によって適用される。以下定義。 強迫観念： ①繰り返される持続的な思考、衝動、またはイメージで、症状が生じている一時期には侵入的で不適切なものとして体験されており、たいていの人において強い不安や苦痛の原因となる。 ②その人はその思考、衝動、イメージを無視しようとしたり抑え込もうとしたり、または何か他の思考や行動(例：強迫行為など)によって中和しようと試みる 強迫行為： ①繰り返し行動(例：手を洗う、順番に並べる、確認する)または心の中の行為(例：祈る、数える、声を出さずに言葉を繰り返す)であり、その人は強迫観念に対応して、または厳密に適用しなくてはいけないある決まりに従ってそれらの行為を行うよう駆り立てられているように感じている。 ②その行動、または心の中の行為は、不安または苦痛を避けるかまたは緩和することを目的としている。しかしその行動または心の中の行為は、それによって中和したり予防したりしようとしていることとは現実的な意味ではつながりを持たず、または明らかに異常である。 以下、強迫観念/強迫行為のDSM-5における診断基準を示す(表①-1)。また、典型的な強迫観念の具体的内容については表①-2に示す。 表①-1　DSM-5における強迫症/強迫性障害の診断基準 A.強迫観念、強迫行為、またはその両方の存在 ＊強迫観念の定義 ①繰り返される持続的な思考、衝動、またはイメージでそれは障害中の一時的には侵入的で不適切なものとして体験され、たいていの人において強い不安や苦痛の原因となる。 ②その思考、衝動、またはイメージを無視したり抑え込もうとしたり、または何か他の思考や行動（Ex;強迫行為を行うなど）によって中和しようと試みる。 ＊強迫行為の定義 ①繰り返しの行動（Ex;手を洗う、順番に並べる、確認する）または心の中の行為（Ex;祈る、数える、声を出さずに言葉を繰り返す）であり、その人は強迫観念に対応して、または厳密に適用しなくてはいけないある決まりに従ってそれらの行為を行うよう駆り立てられているように感じている。 ②その行動または心の中の行為は、不安または苦痛を避けるかまたは緩和すること、または何か恐ろしい出来事や状況を避けることを目的としている。しかし、その行動または心の中の行為は、それによって中和したり予防したりしようとしているこことは現実的な意味では繋がりをもたず、明らかに過剰である。 Ｂ.強迫観念または強迫行為は時間を浪費させる（1日1時間以上かける）、または臨床的に意味のある苦痛、または社会的、職業的、たまは他の重要な領域における機能の障害を引き起こしている。 Ｃ.その障害は、物質（Ex;乱物薬物、医療品）または他の医学的疾患の直接的な生理学的作用によるものではない。 Ｄ.その障害は、他の精神疾患の症状ではうまく説明できない(例:全般不安症における過剰な心配、醜形恐怖における容貌へのこだわり、ためこみ症における所有物を捨てたり手放したりすることの困難さ、抜毛症における抜毛、皮膚むしり症における皮膚むしりなど) ▶該当すれば特定せよ 病識が十分または概ね十分:強迫症の信念が「全く正しくない」「おそらく正しくない」「正しいかもしれないし正しくないかもしれない」と認識している。 病識が不十分:その人は強迫症の信念が恐らく正しいと思っている 病識が欠如した･妄想的な信念を伴う:強迫症の信念は正しいと完全に確信している。 ▶該当すれば特定せよ チック関連:チックの現在症ないし既往歴がある 表①-2　強迫観念の内容からの分類 【内容】 【主な概念】 攻撃：自分や他者に対する身体的･言語的攻撃(自殺や殺人についての観念も含む)、事故、事件、戦争や自然災害、死 不潔：排泄物、汚れ、埃、精液、経血、その他体液、病原体、病気、性病、AIDS 対称性：ものの配列の規則性 性的：自他への性的接近、近親相姦への衝動、両性の生殖器、同性愛、自慰、性行為の能力 ため込み：ものの収集、無価値なものが捨てられない 宗教：神の実在、宗教的説話や実践または祭日の正当性、罪深い行いを犯すこと 身体：身体の部位に対する懸念、美醜への不安、病気や疾患であるという確信 強迫性障害と診断されるためには、明らかな苦痛をもたらし、時間を浪費させる(1日1時間以上)、あるいは日常生活･職業･社会生活･社交に重大な支障をきたすような強迫観念か強迫行為が伴っていなければならない。また、強迫行為と強迫観念が侵入的で望ましくないものとして認識されている必要があり、診断の際はその症状がうつ病など他の精神心疾患や、物質の影響もしくは他の医学的疾患などに由来しないことを見極める必要がある。

★不眠障害 不眠障害とは、入院困難･睡眠維持の困難･再入眠困難な早朝覚醒などを特徴とする障害である。1週間に3日以上、3か月間続き、他の睡眠障害や物質の影響によるものではない。また、他の精神疾患や医学的疾患によってより適切に説明されるものでもない。 DSM-5における診断基準は以下の通りである。 【DSM-5における不眠障害の診断基準】 A.睡眠の量または質への明らかな不満の訴えが、以下の症状に1つ以上（またはそれ以上）伴っている。 ⑴入眠困難（子どもの場合は寝かしつけの人がいないと眠れない、など） ⑵頻回の覚醒、または中途覚醒後に眠れないことによる睡眠状態維持の困難 ⑶早朝覚醒があり、覚醒後再入眠できない。 B.その障害は臨床的に意味のある苦痛、または社会的、職業的、教育的、学業上、行動上、または他の重要領域において機能の障害を引き起こしている。 C.1週間のうち少なくとも3夜で起こる D.少なくとも3カ月以上続く。 E.睡眠がきちんと取れる条件下にも関わらず起こる。 F.不眠が他の睡眠－覚醒障害（ナルコレプシー、呼吸関連睡眠障害、概日リズム睡眠-覚醒障害、睡眠付随症）では十分に説明されず、またはその経過中にのみ起こるものではない。 G.物質（例；乱用薬物、医薬品等）の生理学的作用によるものではない。 H.併存する精神疾患および医学的疾患では、明らかな不眠の訴えを十分に説明できない。 ▶該当すれば特定せよ 非睡眠障害性の併存する精神疾患を伴う、物質使用障害を含む 他の医学的併存疾患を伴う 他の睡眠障害を伴う ▶該当すれば特定せよ 一時性:症状は、少なくとも1か月以上持続するが3か月は超えない 持続性:症状は、少なくとも3か月以上持続する 再発性:1年以内に2回(またはそれ以上)のエピソードがある ★過眠障害 過眠障害は、日中の過眠が1週間に3回、3か月以上持続すること、長時間の睡眠エピソード、日中の睡眠エピソード、突然起こされた場合に完全に覚醒することが困難であることなどによって裏付けられる。日中の過眠は明らかに生活への支障となり苦痛を引き起こしており、他の睡眠障害や医学的疾患、精神疾患、物質の影響では説明されない。 DSM-5における診断基準は以下の通りである。 【DSM-5における過眠障害の診断基準】 A.主な睡眠時間帯が7時間持続しても過剰な眠気の訴えがあり，少なくとも以下の症状のいずれか1つに該当する。 (1)同じ日のうちに繰り返す睡眠時間がある、または眠りに陥る。 (2)1日9時間以上の長い睡眠エピソードがあっても回復感がない。 (3)急な覚醒後、十分に覚醒を維持するのが困難である。 B.少なくとも1週間に3回起き、3カ月以上続く。 C.過眠は苦痛、または認知的、社会的、職業的、他の重要な領域で機能の障害を伴っている。 D.他の睡眠障害(ナルコレプシー、呼吸関連睡眠障害、概日リズム睡眠-覚醒障害、または睡眠随伴症)ではうまく説明されず、その経過中に起こるものではない。 E.物質（例:乱用薬物、医薬品）の生理学的作用によるものではない。 F.併存する精神疾患や医学的疾患では明らかな過眠の訴えを十分に説明できない。 ▶該当すれば特定せよ 精神疾患を伴う、物質使用障害を含む 医学的疾患を伴う 他の睡眠障害を伴う ▶該当すれば特定せよ 急性:1か月未満の期間 亜急性:1~3か月の期間 持続性:3か月以上の期間 ▶現在の重症度を特定せよ 軽度:日中の覚醒維持困難が週1~2日 中等度:日中の覚醒維持困難が週3~4日 重度:日中の覚醒維持困難が週5~7日 ★ナルコレプシー ナルコレプシーとは、耐えがたい眠気が反復して生じることを特徴とする睡眠障害である。この睡眠発作の他、1)情動脱力発作(カタプレクシー)のエピソード、2)髄液中ヒポクレチン欠乏、3)夜間ポリソムノグラフィでレム潜時が15分以下に短縮、4)MSLTによる平均睡眠潜時が8分以下、などの症状を伴っている。 DSM-5における診断基準は以下の通りである。 【DSM-5におけるナルコレプシーの診断基準】 A.耐えがたい睡眠欲求、睡眠に陥るまたはうたたねの繰り返しが同じ1日の間に起こる。これらは過去3カ月以上にわたって，少なくとも週に3回以上起こっていなければならない。 B.少なくとも以下のうち1つでも存在する (1)(a)または(b)で定義される情動脱力発作のエピソードが、少なくとも月に数回起こる。…

F32うつ病エピソードの診断基準 現代の日本における5大疾病は、がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、そして精神疾患です。精神疾患と一括りにされていますが、その中で割合が最も高いのが気分障害です。 この記事では気分障害のひとつであるうつ病エピソードについて、ICD-10に基づいた診断基準を解説します。 F32うつ病エピソードの診断基準の概要 うつ病は、気分の落ち込みやポジティブ感情の喪失、意欲・活動性の低下などの気分の問題を主症状とする疾患です。 うつ病は、以下の基本症状とその他の症状を満たす数や、症状が日常生活や社会的活動をどの程度妨げているかに基づいて診断されます。基本的には症状が2週間ほど続くことが診断を行ううえで必要となります。ただし、非常に重症である場合や急激に症状が起きた場合などは、症状の持続期間が2週間に満たなくてもうつ病エピソードと診断されます。 ・基本症状 　1) 抑うつ気分 　2) 興味と喜びの喪失 　3) 易疲労性（疲れやすくなる）、あるいは活動性の減少 　　 ※わずかであれば頑張れるが、その後は強い疲労感を抱く ・その他の症状 　a) 集中力や注意力の低下 　b) 自己評価や自信の低下 　c) 罪責感や自己の無価値観 　d) 将来に対する悲観的な思考 　e) 自傷あるいは自殺の観念や行為 　f) 睡眠障害 　g) 食欲減退 症例によっては、不安や苦悩、激越（非常に強い不安からそわそわしたり落ち着かなくなったりする）のほうが抑うつよりも強いことがあります。また、他の恐怖症や強迫症状、過度の飲酒、心気症的なとらわれから、気分の問題が見えにくいこともあります。認知症や知的障害のある患者さんの場合は、自分の症状を上手く話せないこともあるでしょう。うつ病エピソードは気分の問題がメインですが、他者から見て分かる精神運動静止（思考が回らないので集中できない、会話が遅い、考えがまとまらなくなるなど）や体重の減少、睡眠障害なども診断を行ううえで重要です。 うつ病エピソードの身体症候群 身体症候群と呼ばれる特徴的な症状の有無を、診断の5桁目の数字に示すこともあります。なお、身体症候群については記載しなくても問題はありません。 ・身体症候群 　いつもは楽しいと感じられることが、楽しいとは感じられない。興味も持てない 　いつもは楽しむことができる状況に対して、何も感じられない 　早朝覚醒（2時間以上早く目が覚めてしまう） 　抑うつ気分の日内変動（一般に、午前中に抑うつ気分が強くなる） 　他者から見て分かるほどの精神運動静止あるいは焦燥感 　食欲減退 　体重減少（1ヶ月で体重の5%以上が減る） 　性欲の減退 身体症候群の有無をF32軽症うつ病エピソードで記載する場合、以下のようになります。 身体症候群がない軽症うつ病エピソード：F32.00 身体症候群が4つ以上（非常に重い場合は2、3つでも）の軽症うつ病エピソード：F32.01 F32うつ病エピソードの各診断基準 うつ病エピソードの重症度の区別は、症状の種類や数、症状の重さの観点から複合的に判断されます。なお、疾患の重症度と日常の社会的活動や職業的活動が阻害される程度は必ずしも一致しないこともあります。そのため、社会的活動については重症度判断のための必須項目ではないです。 F32.0軽症うつ病エピソードの診断基準 ・基本症状のうち、少なくとも2つを満たす ・その他の症状のうち、少なくとも2つを満たす なお、これらの症状はいずれも著しい程度ではないことも、「軽症」の条件となります。 F32.1中等症うつ病エピソードの診断基準 ・基本症状のうち、少なくとも2つを満たす ・その他の症状のうち少なくとも3つ（より望ましくは4つ）を満たす 一部の症状は著しい程度になることもあります。…

治療抵抗性うつ病 今回は「治療抵抗性うつ病」について解説していきたいと思います。 治療抵抗性うつ病は病名ではありません。とても簡単に言うならば、「通常の治療法で治りにくいうつ病」ということになります。 どのような病態を指すのか、まずは典型的なうつ病とその治療法についてみていきましょう。 概要 うつ病は気分障害の一種で、意欲の低下や落ち込み、不眠・食欲不振などが現れ、日常生活に支障をきたす病気です。通常は、薬物療法が効果的だと言われていますが、適切な服薬を一定期間続けても効果が表れない場合「治療抵抗性うつ病」と捉えられます。 症状 うつ病では、何とも言えない気分の落ち込みと、興味関心や喜び・満足感の喪失がみられます。これら2つの中核症状のいずれかに加え、以下に挙げる症状のうち5つ以上が2週間毎日見られるとうつ状態だといわれます。 ・食欲の減退または亢進、 ・不眠または過眠 ・周囲から見てもわかるほどの焦り苛立ち、または注意力散漫 ・疲労感や気力の減退 ・自分には価値がないと感じる無価値観、罪悪感 ・思考や集中が難しくなり、決断ができない ・死について繰り返し考える つまりうつ病とは、その症状によって、日常生活に支障をきたしている状態と捉えることもできます。 うつ病の治療法 うつ病の治療は、薬物療法と休養・休息を基本とします。精神療法や運動療法などを組み合わせて行われることも一般的です。適切な治療を受ければ、多くの人は3か月～6か月ほどで症状が回復すると言われています。 治療抵抗性うつ病の発症率 適切な治療を一定期間続けても効果が見られないうつ病の患者さんは、3人に1人程度というデータがあります。つまり治療抵抗性うつ病はそれほどめずらしいわけではありません。薬が効かなくても悲観的にならず、適切な原因を探っていくことが大切です。 治療抵抗性うつ病の背景 従来の治療法で効果が得られにくいうつ病は、その診断自体を見直す必要がある場合も多くあります。例えば、うつ病と躁病が現れる双極性障害の患者さんに対する抗うつ薬の処方は効果が表れにくいばかりか、症状が悪化してしまうことも少なくありません。うつ病と双極性障害は、経験を積んだ医師でも鑑別が難しいと言われます。 なぜなら、双極性障害においては、患者さんが躁の症状を病気と自分で捉えることが難しく気分が良い時と感じていることも多いために、うつ病の症状のみが医師に伝えられることが多いからです。特に躁の症状が軽度である双極性障害Ⅱ型では注意が必要です。こうした背景もあり、治療抵抗性うつ病の治療においては、患者さんの普段をよく知る家族と一緒に診察を受けることも大切な場合があります。 他にも、純粋なうつ病と間違われやすい疾患・状態には、身体的な疾患（認知症など）を原因とするうつ状態や、男性更年期障害、不安症やパーソナリティ障害を併存したうつ病などがあると言われます。 治療抵抗性うつ病の治療法 ①診断の再検討 治療抵抗性うつ病の治療は、診断を見直すところ始まります。うつ病の他に見落としていた身体の病気はないか、患者さんが置かれている環境に問題はないかなどを再度評価しながら、より適した治療法を探るのです。 ②抗うつ剤の見直し 診断が正しいにも関わらず投薬の効果が見られにくい場合には、お薬の種類を変えて様子を見ることがあります。同じ抗うつ剤でも、人によってより効きやすい種類があるかもしれないからです。 ③増強療法 増強療法とは、抗うつ薬と非定型抗精神病薬を組み合わせて服用することです。従来の治療法（抗うつ薬の処方）で改善が見られにくいうつ病に効果的だと言われています。非定型抗精神病薬の作用で、抗うつ剤の効果を高めることが出来るのです。 最後に、難治性と思われるうつ病のなかには、副作用の辛さや、依存に対する不安から、患者さんが必要なお薬を十分飲めずに治療効果が表れていない場合も多々あります。もし治療を妨げている要因がありそうならば、遠慮せず主治医に告げ、打開策を一緒に考えていきましょう。 例えば、副作用の辛さはより飲みやすいお薬に変えてもらうなど、相談することで解消しやすくなります。 今回は、治療抵抗性うつ病についてご紹介しました。当事者の方やご家族のお役に立てれば幸いです。 参考資料： David M. Taylor, Thomas R.E. Barnes, Allan H Young著（2019）『モーズレイ処方ガイドライン　第13版　日本語版』ワイリー・パブリッシング・ジャパン株式会社 日本精神医学会（監）（2014）『DSM-5　精神疾患の分類と診断の手引き』医学書院 井上猛ら(編)(2018)『こころの治療薬ハンドブック第11版』星和書店 渡辺衝一郎著(2018)『難治性うつ病―リスクと予測，診断の再考―』精神経誌120巻5号

発達障害に対する薬の補助効果とは 注意欠陥多動性障害（ADHD）や自閉症スペクトラム障害（ASD）といった発達障害を完全に治す薬は、2021年の時点ではまだありません。しかし、薬を使うことで、患者さんが生きていきやすくなるようにサポートすることはできます。 この記事では発達障害に対する薬の補助効果について解説します。 ADHDと薬 ADHDの薬として一番エビデンスが豊富なのが、メチルフェニデートです。 成人のADHDの診断と薬 発達障害は生まれつきのものなので、子どもの頃からずっと機能障害が続くことは少なくありません。子どもの頃から多動性障害などの診断が付くほど日常生活に支障が出ている患者さんの場合、薬物療法が第一選択となります。ADHDの第一選択薬はメチルフェニデートです。子どもの頃からADHDの薬物療法を受けていて現在も症状が続いている場合、基本的に子どもの頃と同じ治療を続けることが推奨されます。 しかし、子どもの頃は変わった子どもとして見過ごされて、大人になってから自身をADHDなのかもしれないと思って受診する患者さんも少なくありません。新規でADHDを診断する場合は、Diagnostic Interview for DSM-Ⅳ ADHD(DIVA)などの診断面接評価を使って症状や機能障害を診断することが推奨されています。また、診断の際は患者さんを子どもの頃から知っている親などからも話を聞いて、包括的に診断しなければなりません。 うつ病のなどの精神疾患と異なり、ADHDは薬では症状や問題を根本的に解決できません。とはいえ、子どもの場合と同じく、成人の場合でもメチルフェニデートが第一選択薬となります。薬は、あくまでも心理行動学的、教育的、職業的ニーズに対応するための治療計画の一環でしかないことを理解する必要があります。 メチルフェニデートを扱う上での注意点 メチルフェニデートの副作用として不眠や食欲不振、血圧上昇などがあります。一般的にこれらは対症療法や薬の減量などでも対処できますが、体重や血圧、心拍数などをモニタリングしておいたほうがよいでしょう。 また、小児期にADHDを見過ごされた患者さんの場合、周りとのトラブルから反社会性人格障害や物質乱用などの問題を抱えていることは少なくありません。メチルフェニデートは精神刺激薬なので、もし患者さんが薬物乱用する心配がある場合は、メチルフェニデートではなくアトモキセチンの使用が強く推奨されます。 ただ、薬を服用していても機能障害がある場合や、薬の効果があまり見られない場合もあります。この場合は、認知行動療法を行うことも一つの策です。 ASD（自閉症スペクトラム）と薬 ASDの症状の緩和や併存する問題を解決するための補助手段として、薬が使われます。 ①限定された反復行動と興味 限定された反復行動と興味を改善するための第一選択は行動療法です。 ただし、重度な問題となる場合や自傷他害の恐れがある場合は、薬物療法を行うこともあります。この問題を改善するために最も広く使われているのは、SSRIです。ただし、SSRIがこの問題を緩和することを支持するエビデンスもありますが、その効果は一貫したものではない点には注意が必要です。 他の薬としては第二世代抗精神病薬や抗てんかん薬、オキシトシン、リスペリドンなどがあります。リスペリドンは易刺激性や攻撃性、常同行動などを緩和したと報告する研究もあります。ただし、小児や青年期のASDに対するリスペリドンの長期使用の安全性についてはまだ結論が出ていないので、使用は注意が必要です。 ②コミュニケーションの障害 薬ではコミュニケーションの障害を直接的に治すことはできません。しかし、リスペリドンを使うことで易刺激性が緩和され、結果としてコミュニケーションの障害が改善されることが期待されます。 他に効果が期待されるのが、グルタミン酸作動薬やオキシトシンです。ただ、12件のRCTを対象としたメタ解析の結果、オキシトシンによる改善は有意ではないことが示されました。sulforaphaneやインスリン増殖因子1（IGF-1）などの研究が、現在進められている段階です。 ③ASDに併存する問題 ASD患者さんの70%が1種類、41%が2種類の精神障害や問題を併存していると言われています。併存症や問題に薬で対処する場合があります。 ・ADHDの不注意や多動性、衝動性 ADHDと薬でも解説した通り、メチルフェニデートが第一選択薬となります。ただし、ADHD単独の場合と比べてADHDとASDが合併している場合、薬の効果にはかなりばらつきがあるようです。 ・易刺激性 重度な自傷他害が見られる場合は薬物療法が必要です。リスペリドンやアリピプラゾールが易刺激性や攻撃性の改善に比較的効果があることが分かっています。 ・睡眠障害 睡眠障害の原因によって、薬が変わります。易刺激性の亢進による睡眠困難の場合はリスペリドンが、不安や抑うつが原因の睡眠困難な場合は抗うつ薬が、過覚醒が原因の不眠にはクロニジンやクロナゼパムが有効である可能性があることが指摘されています。また、最近ではメラトニン系の異常にも注目が集まっています。 ・うつ病や不安 一般にうつ病や不安の治療ではSSRIが広く用いられていますが、ASDでは特異的な効果は示されていません。 まとめ 発達障害の問題は薬だけでは治せませんし、解決ができるものではありません。薬物療法だけではなく心理社会的な介入や行動的介入など、包括的なサポートが必要になります。