ひだまりこころクリニック名駅エスカ院の心療内科,精神科,メンタルクリニックのブログで、うつ病やパニック障害等のメンタルヘルスに関する情報を紹介しています

F32うつ病エピソードの診断基準 現代の日本における5大疾病は、がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、そして精神疾患です。精神疾患と一括りにされていますが、その中で割合が最も高いのが気分障害です。 この記事では気分障害のひとつであるうつ病エピソードについて、ICD-10に基づいた診断基準を解説します。 F32うつ病エピソードの診断基準の概要 うつ病は、気分の落ち込みやポジティブ感情の喪失、意欲・活動性の低下などの気分の問題を主症状とする疾患です。 うつ病は、以下の基本症状とその他の症状を満たす数や、症状が日常生活や社会的活動をどの程度妨げているかに基づいて診断されます。基本的には症状が2週間ほど続くことが診断を行ううえで必要となります。ただし、非常に重症である場合や急激に症状が起きた場合などは、症状の持続期間が2週間に満たなくてもうつ病エピソードと診断されます。 ・基本症状 　1) 抑うつ気分 　2) 興味と喜びの喪失 　3) 易疲労性（疲れやすくなる）、あるいは活動性の減少 　　 ※わずかであれば頑張れるが、その後は強い疲労感を抱く ・その他の症状 　a) 集中力や注意力の低下 　b) 自己評価や自信の低下 　c) 罪責感や自己の無価値観 　d) 将来に対する悲観的な思考 　e) 自傷あるいは自殺の観念や行為 　f) 睡眠障害 　g) 食欲減退 症例によっては、不安や苦悩、激越（非常に強い不安からそわそわしたり落ち着かなくなったりする）のほうが抑うつよりも強いことがあります。また、他の恐怖症や強迫症状、過度の飲酒、心気症的なとらわれから、気分の問題が見えにくいこともあります。認知症や知的障害のある患者さんの場合は、自分の症状を上手く話せないこともあるでしょう。うつ病エピソードは気分の問題がメインですが、他者から見て分かる精神運動静止（思考が回らないので集中できない、会話が遅い、考えがまとまらなくなるなど）や体重の減少、睡眠障害なども診断を行ううえで重要です。 うつ病エピソードの身体症候群 身体症候群と呼ばれる特徴的な症状の有無を、診断の5桁目の数字に示すこともあります。なお、身体症候群については記載しなくても問題はありません。 ・身体症候群 　いつもは楽しいと感じられることが、楽しいとは感じられない。興味も持てない 　いつもは楽しむことができる状況に対して、何も感じられない 　早朝覚醒（2時間以上早く目が覚めてしまう） 　抑うつ気分の日内変動（一般に、午前中に抑うつ気分が強くなる） 　他者から見て分かるほどの精神運動静止あるいは焦燥感 　食欲減退 　体重減少（1ヶ月で体重の5%以上が減る） 　性欲の減退 身体症候群の有無をF32軽症うつ病エピソードで記載する場合、以下のようになります。 身体症候群がない軽症うつ病エピソード：F32.00 身体症候群が4つ以上（非常に重い場合は2、3つでも）の軽症うつ病エピソード：F32.01 F32うつ病エピソードの各診断基準 うつ病エピソードの重症度の区別は、症状の種類や数、症状の重さの観点から複合的に判断されます。なお、疾患の重症度と日常の社会的活動や職業的活動が阻害される程度は必ずしも一致しないこともあります。そのため、社会的活動については重症度判断のための必須項目ではないです。 F32.0軽症うつ病エピソードの診断基準 ・基本症状のうち、少なくとも2つを満たす ・その他の症状のうち、少なくとも2つを満たす なお、これらの症状はいずれも著しい程度ではないことも、「軽症」の条件となります。 F32.1中等症うつ病エピソードの診断基準 ・基本症状のうち、少なくとも2つを満たす ・その他の症状のうち少なくとも3つ（より望ましくは4つ）を満たす 一部の症状は著しい程度になることもあります。…

治療抵抗性うつ病 今回は「治療抵抗性うつ病」について解説していきたいと思います。 治療抵抗性うつ病は病名ではありません。とても簡単に言うならば、「通常の治療法で治りにくいうつ病」ということになります。 どのような病態を指すのか、まずは典型的なうつ病とその治療法についてみていきましょう。 概要 うつ病は気分障害の一種で、意欲の低下や落ち込み、不眠・食欲不振などが現れ、日常生活に支障をきたす病気です。通常は、薬物療法が効果的だと言われていますが、適切な服薬を一定期間続けても効果が表れない場合「治療抵抗性うつ病」と捉えられます。 症状 うつ病では、何とも言えない気分の落ち込みと、興味関心や喜び・満足感の喪失がみられます。これら2つの中核症状のいずれかに加え、以下に挙げる症状のうち5つ以上が2週間毎日見られるとうつ状態だといわれます。 ・食欲の減退または亢進、 ・不眠または過眠 ・周囲から見てもわかるほどの焦り苛立ち、または注意力散漫 ・疲労感や気力の減退 ・自分には価値がないと感じる無価値観、罪悪感 ・思考や集中が難しくなり、決断ができない ・死について繰り返し考える つまりうつ病とは、その症状によって、日常生活に支障をきたしている状態と捉えることもできます。 うつ病の治療法 うつ病の治療は、薬物療法と休養・休息を基本とします。精神療法や運動療法などを組み合わせて行われることも一般的です。適切な治療を受ければ、多くの人は3か月～6か月ほどで症状が回復すると言われています。 治療抵抗性うつ病の発症率 適切な治療を一定期間続けても効果が見られないうつ病の患者さんは、3人に1人程度というデータがあります。つまり治療抵抗性うつ病はそれほどめずらしいわけではありません。薬が効かなくても悲観的にならず、適切な原因を探っていくことが大切です。 治療抵抗性うつ病の背景 従来の治療法で効果が得られにくいうつ病は、その診断自体を見直す必要がある場合も多くあります。例えば、うつ病と躁病が現れる双極性障害の患者さんに対する抗うつ薬の処方は効果が表れにくいばかりか、症状が悪化してしまうことも少なくありません。うつ病と双極性障害は、経験を積んだ医師でも鑑別が難しいと言われます。 なぜなら、双極性障害においては、患者さんが躁の症状を病気と自分で捉えることが難しく気分が良い時と感じていることも多いために、うつ病の症状のみが医師に伝えられることが多いからです。特に躁の症状が軽度である双極性障害Ⅱ型では注意が必要です。こうした背景もあり、治療抵抗性うつ病の治療においては、患者さんの普段をよく知る家族と一緒に診察を受けることも大切な場合があります。 他にも、純粋なうつ病と間違われやすい疾患・状態には、身体的な疾患（認知症など）を原因とするうつ状態や、男性更年期障害、不安症やパーソナリティ障害を併存したうつ病などがあると言われます。 治療抵抗性うつ病の治療法 ①診断の再検討 治療抵抗性うつ病の治療は、診断を見直すところ始まります。うつ病の他に見落としていた身体の病気はないか、患者さんが置かれている環境に問題はないかなどを再度評価しながら、より適した治療法を探るのです。 ②抗うつ剤の見直し 診断が正しいにも関わらず投薬の効果が見られにくい場合には、お薬の種類を変えて様子を見ることがあります。同じ抗うつ剤でも、人によってより効きやすい種類があるかもしれないからです。 ③増強療法 増強療法とは、抗うつ薬と非定型抗精神病薬を組み合わせて服用することです。従来の治療法（抗うつ薬の処方）で改善が見られにくいうつ病に効果的だと言われています。非定型抗精神病薬の作用で、抗うつ剤の効果を高めることが出来るのです。 最後に、難治性と思われるうつ病のなかには、副作用の辛さや、依存に対する不安から、患者さんが必要なお薬を十分飲めずに治療効果が表れていない場合も多々あります。もし治療を妨げている要因がありそうならば、遠慮せず主治医に告げ、打開策を一緒に考えていきましょう。 例えば、副作用の辛さはより飲みやすいお薬に変えてもらうなど、相談することで解消しやすくなります。 今回は、治療抵抗性うつ病についてご紹介しました。当事者の方やご家族のお役に立てれば幸いです。 参考資料： David M. Taylor, Thomas R.E. Barnes, Allan H Young著（2019）『モーズレイ処方ガイドライン　第13版　日本語版』ワイリー・パブリッシング・ジャパン株式会社 日本精神医学会（監）（2014）『DSM-5　精神疾患の分類と診断の手引き』医学書院 井上猛ら(編)(2018)『こころの治療薬ハンドブック第11版』星和書店 渡辺衝一郎著(2018)『難治性うつ病―リスクと予測，診断の再考―』精神経誌120巻5号

発達障害に対する薬の補助効果とは 注意欠陥多動性障害（ADHD）や自閉症スペクトラム障害（ASD）といった発達障害を完全に治す薬は、2021年の時点ではまだありません。しかし、薬を使うことで、患者さんが生きていきやすくなるようにサポートすることはできます。 この記事では発達障害に対する薬の補助効果について解説します。 ADHDと薬 ADHDの薬として一番エビデンスが豊富なのが、メチルフェニデートです。 成人のADHDの診断と薬 発達障害は生まれつきのものなので、子どもの頃からずっと機能障害が続くことは少なくありません。子どもの頃から多動性障害などの診断が付くほど日常生活に支障が出ている患者さんの場合、薬物療法が第一選択となります。ADHDの第一選択薬はメチルフェニデートです。子どもの頃からADHDの薬物療法を受けていて現在も症状が続いている場合、基本的に子どもの頃と同じ治療を続けることが推奨されます。 しかし、子どもの頃は変わった子どもとして見過ごされて、大人になってから自身をADHDなのかもしれないと思って受診する患者さんも少なくありません。新規でADHDを診断する場合は、Diagnostic Interview for DSM-Ⅳ ADHD(DIVA)などの診断面接評価を使って症状や機能障害を診断することが推奨されています。また、診断の際は患者さんを子どもの頃から知っている親などからも話を聞いて、包括的に診断しなければなりません。 うつ病のなどの精神疾患と異なり、ADHDは薬では症状や問題を根本的に解決できません。とはいえ、子どもの場合と同じく、成人の場合でもメチルフェニデートが第一選択薬となります。薬は、あくまでも心理行動学的、教育的、職業的ニーズに対応するための治療計画の一環でしかないことを理解する必要があります。 メチルフェニデートを扱う上での注意点 メチルフェニデートの副作用として不眠や食欲不振、血圧上昇などがあります。一般的にこれらは対症療法や薬の減量などでも対処できますが、体重や血圧、心拍数などをモニタリングしておいたほうがよいでしょう。 また、小児期にADHDを見過ごされた患者さんの場合、周りとのトラブルから反社会性人格障害や物質乱用などの問題を抱えていることは少なくありません。メチルフェニデートは精神刺激薬なので、もし患者さんが薬物乱用する心配がある場合は、メチルフェニデートではなくアトモキセチンの使用が強く推奨されます。 ただ、薬を服用していても機能障害がある場合や、薬の効果があまり見られない場合もあります。この場合は、認知行動療法を行うことも一つの策です。 ASD（自閉症スペクトラム）と薬 ASDの症状の緩和や併存する問題を解決するための補助手段として、薬が使われます。 ①限定された反復行動と興味 限定された反復行動と興味を改善するための第一選択は行動療法です。 ただし、重度な問題となる場合や自傷他害の恐れがある場合は、薬物療法を行うこともあります。この問題を改善するために最も広く使われているのは、SSRIです。ただし、SSRIがこの問題を緩和することを支持するエビデンスもありますが、その効果は一貫したものではない点には注意が必要です。 他の薬としては第二世代抗精神病薬や抗てんかん薬、オキシトシン、リスペリドンなどがあります。リスペリドンは易刺激性や攻撃性、常同行動などを緩和したと報告する研究もあります。ただし、小児や青年期のASDに対するリスペリドンの長期使用の安全性についてはまだ結論が出ていないので、使用は注意が必要です。 ②コミュニケーションの障害 薬ではコミュニケーションの障害を直接的に治すことはできません。しかし、リスペリドンを使うことで易刺激性が緩和され、結果としてコミュニケーションの障害が改善されることが期待されます。 他に効果が期待されるのが、グルタミン酸作動薬やオキシトシンです。ただ、12件のRCTを対象としたメタ解析の結果、オキシトシンによる改善は有意ではないことが示されました。sulforaphaneやインスリン増殖因子1（IGF-1）などの研究が、現在進められている段階です。 ③ASDに併存する問題 ASD患者さんの70%が1種類、41%が2種類の精神障害や問題を併存していると言われています。併存症や問題に薬で対処する場合があります。 ・ADHDの不注意や多動性、衝動性 ADHDと薬でも解説した通り、メチルフェニデートが第一選択薬となります。ただし、ADHD単独の場合と比べてADHDとASDが合併している場合、薬の効果にはかなりばらつきがあるようです。 ・易刺激性 重度な自傷他害が見られる場合は薬物療法が必要です。リスペリドンやアリピプラゾールが易刺激性や攻撃性の改善に比較的効果があることが分かっています。 ・睡眠障害 睡眠障害の原因によって、薬が変わります。易刺激性の亢進による睡眠困難の場合はリスペリドンが、不安や抑うつが原因の睡眠困難な場合は抗うつ薬が、過覚醒が原因の不眠にはクロニジンやクロナゼパムが有効である可能性があることが指摘されています。また、最近ではメラトニン系の異常にも注目が集まっています。 ・うつ病や不安 一般にうつ病や不安の治療ではSSRIが広く用いられていますが、ASDでは特異的な効果は示されていません。 まとめ 発達障害の問題は薬だけでは治せませんし、解決ができるものではありません。薬物療法だけではなく心理社会的な介入や行動的介入など、包括的なサポートが必要になります。

1年前と同様に新型コロナウィルスが甚大な影響を及ぼし、それに伴う失業、経済危機を迎えています。また感染症だけではなく、8月の酷暑による熱中症の恐怖が終わったかと思うと、9月は過去に例を見ないほどの台風がやってきたりもするものです。 他にも数えきれないほどのストレスにさらされながら、私たちは日々を生きています。ツイッターでは流行った特定の事柄がトレンドとして表示されますが、不特定の様々な事柄に対する「不安の声」がトレンドとして最近表示されました。いかに私たちが常に不安を抱えているかがよく分かる出来事だと思います。 この記事では、不安への簡単なセルフケアとしてアロマトリートメントと音楽療法のお話をします。 実は補間・代替医療として認められているアロマトリートメント メディカルアロマセラピーとは 「アロマ」と名が付くものは私たちの生活に身近に存在します。例えば、アロマハンドクリームやアロマディフューザー、アロマキャンドル、アロマオイルと数えきれないほどです。2014年に公益社団法人日本アロマ環境協会が発表したことによると、アロマテラピー検定などの資格を持っていない20～40代の一般女性300名のうち40%以上が普段からアロマを使っていることが分かりました。集中力を高めたり、プチ不調対策、気分転換といった目的以外にも、パートナーとのリラックスできる空間づくりから友達との話題作りなど、幅広くアロマを使っているようです。少し昔のデータですが、いかにアロマが私たちの生活に浸透しているかが分かります。 そんなアロマですが、実はその効果が科学的にも認められていることをご存じでしたでしょうか。例えば、落ち着く香りのラベンダーのにおいを嗅がせると、本当に血圧が下がったり、指の血流量が増えるといった反応が見られるというのは、多くの研究で証明されているところです。ヨーロッパのフランスやベルギーでは「メディカルアロマセラピー」といって、補完・代替医療としてアロマの使用が認められているのも納得できる話です。 アロマの効果は、香りの性質によってそれぞれ違うとも ただ、アロマには作業効率を落とすほどのリラックス効果があることに注意しなければなりません。2003年と昔の研究ですが、アロマが実験課題の成績にどのような影響を及ぼすか調べた実験があります。その実験では、ローズマリー（すっきりした香りの代表）あるいはラベンダー（落ち着く香りの代表）、または何の香りもしない部屋のなかで記憶力や注意力を調べる実験課題を実験参加者にしてもらいました。 その結果、ラベンダーの部屋では実験課題の成績が悪かったことが分かりました。逆に、記憶力を調べる実験課題の成績はローズマリーの部屋で最も高かったです。このように、香りの性質によって作業に妨害的な影響を及ぼす恐れもあるため、場面によって使うアロマの香りをきちんと選んだほうがよいでしょう。 精神科や心療内科でも行われているほど、音楽療法は気分改善効果がある 音楽療法という言葉を聞いたことがない人のほうが珍しいほど、音楽が私たちの気分を変えることはよく知られているところだと思います。何気なく音楽を普段から聞いている人も多いと思いますが、リラックスして音楽が聴けているのならば、それは「受動的音楽療法」というひとつの音楽療法として成立しています。音楽の好みは音楽療法の効果を促進するため、音楽好きな方にはぜひセルフケアに音楽療法を取り入れてほしいところです。 受動的音楽療法で大切なことは、自分の気持ちに合った音楽を聞くことです。例えば、失恋したときには、明るい音楽ではなくしっとりした失恋音楽を聞きますよね。これは同質の原理と呼ばれる法則に則ったものです。音楽に自分の気持ちを共感してもらっているので、癒されるのです。不安な気持ちを代弁してくれるような音楽を聞いてその気持ちにどっぷりと浸ったら、少しずつ気分を持ち直すために少しずつ明るい音楽を聞いていくと元気になれます。 なお、音楽療法というと何となくクラッシック音楽をイメージされる方もいるかもしれませんが、ジャンルは何でも構いません。好きな音楽のジャンルのほうが音楽の癒し効果が高まると言われていますので、好きなジャンルを聞いてください。 まとめ 普段何となく行っているアロマも音楽も、実は科学的に効果があることが証明されているものです。この記事ではアロマセラピーや音楽療法の基本的な知識をお伝えしました。とはいえ、好きな香りや音楽が自分を癒す力を一番持っています。あまり知識には厳格に拘らず、リラックスできる香りや音楽を楽しむことが、不安を軽減するのに繋がります。 アロマセラピーや音楽療法はどちらも実際に医療現場で患者さんの気分を改善するために用いられているものです。とはいえ、あまりに不安が強くて毎日眠れない、食欲が落ちた、暗いことばかりが頭に浮かんでしまうという状態では、セルフケアでは対処できません。心療内科クリニックなど専門機関に訪れることをおすすめします。 出典 Moss et al. (2003). Aromas of rosemary and lavender essential oils differentially affect cognition and mood in healthy adults. International Journal of Neuroscience, 113, 15-38. 公益社団法人日本アロマ環境協会　(2014).　 あなたのアロマテラピー、実は間違っている！？約9割の女性がアロマテラピーを正しく理解していないことが判明！　Derived from https://www.aromakankyo.or.jp/pdf/news/48/80_2233_1_0_140703072131.pdf

ハイリー・センシティブ・パーソン（HSP）という言葉を聞いたことがありますか？一言でいえば、とても繊細な人のことです。この言葉自体は2000年より少し前からありましたが、芸能人の方がSNSで「自分もHSPだ」と発言したことなどにより、最近注目されているようです。 この記事では、HSPとは何かについてお話しします。 ハイリー・センシティブ・パーソン（HSP）って何だろう？ ハイリー・センシティブ・パーソン（Highly Sensitive Person; HSP）とは、とても繊細な気質のことです。気質なので、生まれ持っての特徴となります。なお、HSPの割合は5人に1人と言われており、珍しい気質というではありません。 HSPの特徴とは HSPの特徴として、以下の4つがあります。 ・深く考える：（例）行動を始める前にあれこれ考えてしまう ・刺激に過敏で疲れてしまう：（例）友達と過ごした後で、気疲れでどっと疲れる ・人の気持ちに共感しやすい：（例）他の人が怒られているのを見ているだけでも自分が怒られているように辛く感じる ・物理的な刺激にも過敏：（例）周囲の何気ない生活音が気になる HSPの研究によると、HSPの人は脳のなかの扁桃体という部分が生まれつき強く働いていると言われています。扁桃体とは感情を司る部位で、特に自分にとって危ない状況どうかといった不安・恐怖などを司っている領域です。そのため、その場の雰囲気の変化などを敏感に感じ取れるのではないかと考えられます。ただ、「扁桃体が働きすぎ」と聞くと、「HSPって障害や病気のひとつなの？」と心配になる人もいると思います。 また、「音に過敏というとHSPは発達障害なの？」と気になる人もいるかもしれません。でも、医学的にはHSPはあくまでも個性のひとつと言われています。HSPのように敏感に察してくれる人もいる一方で、人の気持ちに鈍い人もいるように、個々の特徴を示しているのです。HSPだから病気とか障害とかいう話ではありません。 HSPだとうつ病になる？ HSPだとうつ病になりやすいかと尋ねられると、その可能性はあると思います。大多数の人にとっては平気な刺激であっても、HSPの人にとってはノイズだらけな環境で過ごしているのと同じなので、疲れてしまうことは往々にあるでしょう。また、他人に共感しやすいということは美点でもありますが、本人からすると感情を揺り動かされることが多いことになり、感情的に疲れてしまうことに繋がります。「他の人は平気なのに何で自分はすぐ疲れきるんだ…」と自分を責めてしまうこともあるでしょう。こういった面から、HSPの人はうつ病になりやすいと考えられます。 HSPでも生きやすくする工夫 HSPは病気や障害ではないとはいえ、そのまま生活していてはうつ病になる可能性もあります。そのため、ちょっとした工夫を行い、生きやすくすることが大切です。 工夫①HSPを理解する HSPは5人に1人だから珍しくはないとはいえ、実際に生活していたら「どうして自分だけ周りの人と同じように頑張れないのだろう」と感じるかもしれません。しかし、それはそういった特徴の人だからです。頑丈な人もいれば、そうではない人もいる。「自分だけ」がおかしいのではなく、そういった特徴の一人だと理解しましょう。 また、HSPの人には自分の性格や特徴をあまり良くないものと見ている人もいます。しかし、人の気持ちを察して寄り添うことができる、芸術作品を深く味わうことができる、熟慮して行動できるなど様々な美点がHSPにはあります。そういったことを忘れないようにすることは自信を高め、生きやすさにつながるでしょう。 工夫②自分と相手との境界線を目に見える形で置く 相手の気持ちが自分の気持ちのように感じられるのがつらい場合、境界線を置くという意味で相手と自分の間に物を置きましょう。相手との間にある物が「心理的な境界線」となります。気休め程度ですが、「相手の感情は相手のもの、自分のものではない」と考えることにつながります。 工夫③情報を制限する 人の心の痛みを自分のことのように感じてしまうHSPの人にとって、災害や事件のニュースは心を痛ませるものです。ニュースを見ることでつらさを感じてしまう場合は、ニュース番組を見る時間やスマホでニュースを見る回数を、自分で制限するなどの工夫が必要になるでしょう。 工夫④ノイズキャンセリングイヤホンを使う 音がどうしても気になってしまう場合は、「ノイズキャンセリングイヤホン」をおすすめします。ノイズキャンセリング機能で周囲の音をカットすることができるので、ザワザワした音に悩まされません。また、単に周囲の音が静かになるだけではなく、近くの相手との会話は聞き取れるので、会話に集中しやすくなるそうです。ネットでも色々情報を調べることはできますが、どこまで音が静かになる感じがするかや装着感は個人の感覚にゆだねられるところもあります。実際にお店で試してみることをおすすめします。 まとめ とても繊細な気質のHSP。この記事では、HSPによる生きづらさを和らげる工夫をいくつかご紹介しました。しかし、工夫で和らげられるものには限度があります。非常にしんどさを感じるようならば心療内科クリニックなどに相談して、専門家のアドバイスを受けましょう。

うつ病と比べるとマイルドとはいえ、気分がずっと落ち込んだ状態の気分変調症。性格の問題や甘えなどと誤解されやすいですが、気分変調症も精神疾患に含まれるものですので、生活していく上でしんどい思いを抱えることになります。 この記事では、気分変調症を患っていても無理なくコミュニケーションをやっていくための心理的技法のひとつとして、ロールレタリングについてお話しします。 気分変調症とは？ 一言で言えば、うつ病ほどは大きくはないけど、気分の落ち込みがずっと続いた状態が気分変調症です。気分の落ち込みが2年間ほど続いた場合、気分変調症の診断が付きます。 「気分変調症」という言葉を聞いたことがない人も多いかもしれませんが、気分変調症も精神疾患のひとつです。しかし、うつ病と違って日常生活を送ることができないといったどうしようもない気分の落ち込むではありません。そのため、周りの人からは暗い性格だとか、甘えているだけだとか誤解されやすいです。本人でさえも自分の性格の問題だと考えている人が多いです。そのため、病院に受診ということをすぐには思い当たらず、うつ病や不安障害、パニック障害など他の病気を併発してしまうことも少なくありません。 ロールレタリングでコミュニケーションのすれ違いを減らす 気分変調症の治療では薬物療法だけではなく、物事の考え方を変える方法も効果があると言われています。そこでこの記事では、相手の考え方に気づくことでコミュニケーションのすれ違いを減らすロールレタリングをご紹介します。 ロールレタリングの方法 ロールレタリングでは、自分と「自分とトラブルを起こした相手」との間での手紙のやり取りをします。「自分とトラブルを起こした相手」といっても、本当にその当事者と手紙のやり取りをするわけではありません。自分が「トラブルを起こした相手」になりきって、手紙を書くのです。そうすることで相手が何を考えていたのか、どうしてすれ違いが起きたのかを察することができます。 例えば、上司から失敗を非常に怒られたことで落ち込んだ例を考えてみましょう。 （往信）上司宛てに、手紙を書く 仕事で失敗してしまってすまなく思っていることや、ただ上司に叱られたことが非常につらく、夜もなかなか眠れないなどを手紙に書き、封筒に入れる。 （返信）上司になりきって、往信を読んで返事を書く 怒ったことをそこまで気にしているとは気づかなかった。かつて自分も仕事でミスをしたときには非常に叱られたものだったけど、自分のときと今とでは考え方が違うのかもしれない。仕事でのミスは大きな損害につながるものだから気を付けないといけないものだが、今後は失敗の指摘の仕方をもう少し考えてみるなどと手紙に書き、封筒に入れる。 その繰り返し。 ロールレタリングのポイント ポイントは以下の2つです。 ①「手を使って」手紙を書く LINEやメールを使うことが当たり前の現在では、文字にして手紙を書くということをする人はほとんどいないでしょう。しかし、文字にして手紙を書くことには意味があります。まず、手を使って文字にすることで脳をしっかり働かせることができます。また、文字にすることで自分の考えや感情を目で確認することができます。そのため、自分の考えや感情を少し離れた立場から見ることができるようになり、しっかり考えることが可能になるのです。 ②相手になりきって手紙を書く 人はどうしても自分の考え方の枠組みのなかでしか、物事を考えることができません。しかし、相手になりきってみることで、相手の気持ちに気づくことができたり、相手の捉え方を変えることができるのです。なお、クレームを言ってくる知らない客のように、相手の気持ちを想像できない場合もあると思います。こういった場合では、手紙を書く相手は「これまでの自分の人生で自分を温かく支えてくれた人」にしても大丈夫です。自分の考えの枠組みから離れることが大切です。 ロールレタリングの注意点 相手からの視点になりきるロールレタリングでは、時として自分の知りたくなかった一面を知ってしまうこともあると思います。このことは自分の成長という意味では望ましいです。しかし、欠点を非常に気にしやすい人の場合は、自分への批判感情が強まってしまいます。そういった人の場合、ロールレタリングはあまり向いていないでしょう。 まとめ この記事では気分の落ち込みを改善する方法として、ロールレタリングをご紹介しました。しかし気分変調症も精神疾患のため、セルフケアには限界があります。また、セルフケアで応急処置をしているうちに、無理をしてうつ病やパニック障害などを併発してしまっては本末転倒です。「もしかしたら自分は気分変調症かも…」と思われたら、心療内科・メンタルクリニック・精神科に受診してみることをおすすめします。

月経が近づくと、毎月のことと分かっていてもイライラしたり、しんどい思いをする女性は多いと思います。しかし、「みんな我慢しているものだし…」、「仕事で毎月病院に行けない」といったことから、何とかしのいでいる人が多いのではないでしょうか。 この記事では、月経前症候群で悩んでいる女性からニーズのあった自律訓練法の方法について解説します。 月経前症候群のセルフケアの現状 月経前1週間ぐらい前から心身に不快な症状が出る月経前症候群（premenstrual syndrome：PMS）。駿河は2016年に子どもと同居していない正社員女性659名を対象に、PMSの症状やどんなセルフケアを行っているか、また学習したいセルフケアの方法などについて調査を行いました。その結果、以下の興味深い結果が分かりました。 ・中・重症群の45.1%がセルフケアを行っていなかった【セルフケアを行わない理由】…何かするのは面倒くさい、わざわざ休暇を取れない、仕事中にケアする時間はないなど ・セルフケアで主なものは、睡眠、横になる、腹部を温めるなどであった ・学習ニーズが特に高かったのは、アロマセラピー、自律訓練法、イメージ法であった 2016年と少し前の調査なので現在とでは多少は状況が違っているかもしれません。しかし、それでも中・重症と症状が重いにもかかわらず約半数の女性がセルフケアをしていないというのに驚かれる方も見えるのではないでしょうか。 幸い、ニーズの高かった自律訓練法は慣れれば自宅だけではなく職場でもできるリラクセーション方法です。ぜひ、この記事で自律訓練法の方法を知ってほしいと思います。 自律訓練法とは 一言で言えば、自律訓練法とは自分への暗示を行うことでリラックスする方法です。自律訓練法以外にも色々なリラクセーション法がありますが、特にイメージするのが得意な方は自律訓練法が実践しやすいでしょう。 自律訓練法の準備 自律訓練法を行うにあたり、くつろいだ姿勢になりましょう。姿勢は、仰向けに寝た姿勢でも、椅子に座った姿勢でも構いません。また、髪ゴムなどのヘアアクセサリーや時計や眼鏡、可能であればベルトなど体を締め付けるものは外してください。最初のうちは暗く静かな部屋で行うと、よりリラックスしやすいでしょう。 自律訓練法の実践 ①「気持ちが落ち着いている」と4～5回頭のなかでゆっくりと唱えます。そうすると、だんだん気持ちが落ち着いてきます。 ②「右手が重い」と4～5回頭のなかでゆっくりと唱えます。そうすると、だんだん右手が重くなった感じがしてきます。同じように、「左手が重い」「両手が重い」「右足が重い」「左足が重い」「両足が重い」「両手、両足が重い」という言葉も4～5回ずつ頭のなかで唱えていきましょう。 ③「右手が温かい」と4～5回頭のなかでゆっくりと唱えます。そうすると、少しずつ右手が温かくなった感じがしてきます。この言葉を自分に言い聞かせることで、ストレスによって流れが悪くなった血液が手や足など体の隅々までめぐらすことができるので、温かくなってくるのです。同じように、「左手が温かい」「両手が温かい」「右足が温かい」「左足が温かい」「両足が温かい」「両手、両足が温かい」という言葉も4～5回ずつ頭のなかで唱えていきましょう。 ここまでの段階でもリラックス効果を十分に得ることはできますが、実は正式な自律訓練法はこの後も続いていきます。ただし、「鼓動が規則正しく打っている」「呼吸が楽になる」などの催眠フレーズは心臓や呼吸器などに病気がある人の場合、禁忌となる場合もあります。そのため、これ以降は専門家の指導の元でおこなうほうが安心でしょう。 自律訓練法の注意点 自律訓練法では以下の３点に注意しましょう。 ①「リラックスしよう」と考えてはいけません。心身が緩やかになっていく感覚に身を任せましょう。 ②上記で出てきた催眠フレーズはそのまま繰り返してください。テレビで見る催眠術では「だんだん重くなる」という言葉が多いと思いますが、こういった表現は自律訓練法では用いません。 ③自律訓練法は自己暗示なので、行った後はぼんやりした状態になっています。そのため、必ず意識を目覚めさせなければいけません。ゆっくり指を1本ずつ動かす、両腕に力を加える、手を上に挙げてグーッと背伸びをする、足踏みをするなどして必ず体を起こしましょう。 まとめ 働いているとなかなか休暇や時間を取れないため、ついPMSを放置してしまいがちな女性も多いようです。しかし、PMSは閉経するまでの長い間付き合わないといけない方も多いはずです。少しでも楽に付き合ってほしいと思います。 この記事ではPMSのセルフケアとしてニーズの高かった自律訓練法の紹介をしました。自律訓練法は広く知られたリラクセーション法だけあって効果はありますが、セルフケアには限界があります。あまりにPMSの症状が重い場合は、専門の心療内科や産婦人科に相談しましょう。 引用文献 駿河絵理子　(2016).　 子供と同居していない正社員女性における月経前症候群の症状と 職業性ストレスおよびセルフケア学習ニーズとの関連　国際医療福祉大学学会誌, 21, 18-30.

2年間ぐらい気分がずっと落ち込んだ状態が続く気分変調症。「自分の性格が暗いから…」と性格の問題ととらえる人も多いですが、性格の問題と気分変調症の問題は違います。 この記事では、気分変調症やうつ病と関連しやすい神経症的傾向という性格についてお話しします。 性格の問題と誤解されやすい気分変調症 気分変調症とは、長い間気分がずっと落ち込んだ状態が続く病気です。気分が落ち込むことは誰にでもあることです。しかし、気分変調症は精神疾患のひとつに含まれる病気で、気分の落ち込みは実に2年間ぐらい続くほど長いです。 しかし、うつ病のようにきっかけや症状の変化がはっきりあって落ち込むというわけではなく、毎日がそんなふうなため、「これが当たり前」「自分がそういう性格だから」と勘違いしてしまいます。結果、その気分変調症の状態こそが自分本来の性格であると強く勘違いをしてしまい、結果として自分が”それはわたしの性格だ”と意識し、結果として病状の呈した状態を性格化してしまう事もあります。そのため、なかなか専門のクリニックへの受診に足が伸びず、他の疾患を併発してからやっと受診するという人も少なくありません。 気分変調症に結びつきやすい病状ってあるの？ 「自分が暗いからうつになった」そう考える人は少なくありません。実際に、うつに結びつきやすい性格があるかと問われれば、”あり”ます。それは神経症的傾向という性格傾向です。 神経症的傾向とは 神経症的傾向とは、感情の安定性を示す傾向のことです。この傾向が高いほど、感情が不安定になり、落ち込みやすくなります。そのため、多くの研究で神経症的傾向と抑うつとの関連が報告されています。 「感情が安定している」「落ち込みにくい」と聞くと、何となく良いイメージを持たれる人も多いと思います。しかし、性格に良し悪しはありません。 神経症的傾向の良い点①深く考えることができる 私たちは物事をしっかり考えていると自分では思っているつもりですが、意外と抜けがあります。例えば、ポジティブイリュージョンという言葉があります。これは、現実を実際よりも楽観的に見ているという言葉です。実際に、自分が行った実験課題の得点を推測させると、実際の得点よりも高く見積もることが多くの実験で報告されています。これは、楽観主義な性格な人だけではなく、いわゆる普通の性格の人も同じでした。唯一、正しく見積もることができたのが神経症的傾向のように抑うつ的な人です。そのため、神経症的傾向の人は忖度なく事実を正しく考えることができると言えるでしょう。 神経症的傾向の良い点②気配りができる 神経症的傾向が高いと、環境がちょっと変わったり、人間関係の雰囲気が悪くなったことに対して敏感に反応しやすいです。このことは、問題が起きるとすぐに気配りなどして解決しようとする行動に結びつきます。 神経症的傾向の良い点③SOSに早めに気づくことができる 神経症的傾向の大きな特徴の「落ち込みやすさ」。多くの人はこれを悪いものだと捉えると思います。しかし、実はこれにも良い点があります。 心理学に困難に立ち向かうとして、ハーディネスやタイプAなどがあります。一見、良い性格に見えるかもしれません。しかし、どちらの性格にも共通しているのは、心臓血管系などへ負担がかかるため身体的病気になるリスクが高いということです。 もちろん、神経症的傾向が高いとうつ病や気分変調症などの精神疾患に結びつきやすいです。しかし、早めに心のSOSに気づければ未然に防ぐこともできます。大事なのは、心や体のSOSを見逃さないということです。 性格と病気（気分変調症）は別の問題 根本的な話ですが、病気になりやすい性格というのはあっても、性格イコール病気というわけではありません。神経症的傾向の人はストレスがかかると気分が落ち込みやすいですが、ずっと落ち込んでいるというわけではないです。 この記事で神経症的傾向の性格を説明したのは、「自分がこんな性格だから」「自分のような性格はダメだ」という自己批判をしないでもらいたいためです。毎日がつらい、いつもしんどいという思いは神経症的傾向などの性格で抱えるものの範疇を超えています。体がしんどかったら内科などの病院を受診するように、心がしんどい場合は心療内科・メンタルクリニックを受診しましょう。 まとめ この記事では気分変調症とつながりやすい性格として、神経症的傾向のお話をしました。確かに、神経症的傾向はうつ病や気分変調症につながりやすい性格です。しかし、悪い性格というものはありません。神経症的傾向のようにストレスに弱い性格であっても、深く考えることができる、気配りができる、SOSに早めに気づくことができるなどの良い点もあります。「自分がこんな性格だから悪いんだ」と考えることが、一番のストレスとなり得るのです。 また、神経症的傾向だからといって、毎日つらい思いを抱えるのは当然と決定しすぎてしまう事は相応しくありません。あまりに毎日ずっと辛い思いをして生活をしているのなら、それは性格の問題ではなく病気のせいでもある場合が高いです。心療内科・メンタルクリニックなど専門機関へ相談することをおすすめします。

はじめに みなさんは夜眠っているとき、夢を見ますか？ よく覚えているかそうでないかの違いはあっても、これまでの人生で一度も夢を見たことがないという方はまずいないのではないかと思います。 夢の中で誰かと戦ったり、何かから逃れようともがく経験をしたことがある方も多いことでしょう。 ふつう、夢の中でどんなに激しく体を動かしても現実の身体は動くことはありません。ところが、なんとも信じがたいことに、夢の中の動きに伴って実際に現実の体が動いてしまう病気があります。 それが今回ご紹介する「レム睡眠行動障害」です。どのような病気なのか、詳しく見ていきましょう。 【レム睡眠行動障害】概要 レム睡眠行動障害（REM Sleep Behavior Disorder : RBD）は、レム睡眠時に通常の脱力状態にならず、夢の通り行動してしまう病気です。私たちの睡眠は、浅い眠りである「レム睡眠」と、深い眠りである「ノンレム睡眠」に分けられます。レム睡眠はおおよそ90分間隔で、数分から1時間前後出現するもので、この間にわたしたちは夢を見ます。夢を見るという状態からもわかるように、レム睡眠下でも脳は動いています。しかし、脳の信号が体には伝わらないよう、筋肉の活動はブロックされる仕組みになっており、通常手足は動かせません。ところが、レム睡眠行動障害では、夢見中の脳の信号がうまくブロックされずに筋肉まで伝わってしまうことで、睡眠時の異常行動につながると考えられています。多くの場合、20～30分のレム睡眠が終わると、ふたたび通常の睡眠に戻ることも特徴です。 【レム睡眠行動障害】症状 レム睡眠行動障害では、主に以下の症状があるといわれています。重症化するまで自身では気づきにくく、一緒に寝ている家族やパートナーの訴えで発覚するケースも少なくありません。 ・大声で寝言を言う（怒鳴る、叫ぶ、笑う、泣くなど） ・手足を動かしたり、振り回したりする ・隣の人を殴る、首を絞める ・近くの物を投げる、蹴り飛ばす ・立ち上がり壁にぶつかる、ベッドから落ちる ・徘徊して階段から落ちる 診断は、症状の聞き取りに加え、脳波等の生理学的検査をもとになされます。 夢中遊行症（夢遊病）との違い レム睡眠行動障害とよく似た病気に、夢中遊行症（夢遊病）があります。夢中遊行症（夢遊病）も、徘徊等の睡眠中の異常行動を示す病気ですが、レム睡眠行動障害と違い異常行動中に声をかけても目覚めさせるのが困難だといわれています。また、行動中の記憶がないことも特徴です。対して、レム睡眠行動障害では、異常行動中やその直後に声をかけたり、身体を揺さぶることで、完全に目覚めさせることができるといわれています。さらに、寝言や異常行動の内容は本人の見ていた夢とほぼ一致するため、まったく身に覚えがないことは少ないケースが多いといわれています。 【レム睡眠行動障害】発症しやすい年代と男女比 レム睡眠行動障害をよく発症する年代は50～60代の中高年期だといわれています。60歳以上では人口の2％程度、70歳以上では6％程度の人に出現するという報告もあり、高齢者では珍しい疾患ではないことがうかがえます。 また、レム睡眠行動障害は男性に多いと言われています。 【レム睡眠行動障害】原因 レム睡眠行動障害は、パーキンソン病や、レビー小体型認知症、脳腫瘍といった神経伝達に関わる病気の初期症状として現れることがあります。また、過度の飲酒や心理的なストレス・不眠症などで心身に負担がかかった際も発症しやすいといわれています。しかし、レム睡眠行動障害の約半数は基礎疾患を持たないといわれており、まだ明らかになっていないことも多い病気です。 【レム睡眠行動障害】治療 レム睡眠行動障害の治療は主に薬物療法が用いられます。加えて、環境調整や生活習慣の見直し、場合によっては精神療法も有効な場合があります。 薬物療法 レム睡眠を抑制したり、脳の働きを抑えたり、筋肉の緊張を緩めるお薬であるクロナゼパムの服用で、9割近くの患者さんは症状が改善すると言われています。薬物療法は、下記の生活習慣の改善や精神療法と併用して行うとより効果的だとされています。 環境調整 けがを防ぐために、ベッドの周りに物を置くことを避ける、窓や階段からベッドを離すといった環境調整も大切です。さらにパートナーには、症状が安定するまでは別室で寝てもらうといいかもしれません。 生活習慣の改善 日々の生活で心身に負担をかけすぎていないか見直し、問題がある場合は生活スタイルを見直すことで、症状の改善にもつながります。他の睡眠障害と同様に、就寝と起床のリズムを整えることも基本になります。また、カフェインやアルコールの取りすぎは禁物です。 精神療法 症状の背景に精神的な問題がありそうなときは、精神面からのアプローチが有効です。原因のはっきりしない睡眠の問題の背景には、自分では気づかないストレスなどがある場合も多いといわれます。体の不調は、心の健康についても考えてみるいい機会かもしれませんね。なお、症状の程度にもよりますが、レム睡眠行動障害の場合、精神療法は薬物治療と並行して行っていく事もとても多いです。 今回は、レム睡眠行動障害についてご紹介しました。 レム睡眠行動障害は、放置により自然治癒することは少ないといわれています。症状にお困りの方は、早めに専門家にご相談くださいね。 参考資料：下畑享良ら（2017）『Rapid eye movement(REM)睡眠行動障害の診断，告知，治療』臨床神経学 57巻2号

月経前不快気分障害という病気をご存知でしょうか。 月経前に様々な身体的症状に悩まされる月経前症候群（PMS）というものがありますが、月経前不快気分障害（PMDD）とは、簡単に言うと「PMSと比べて精神的な辛さが際立つ」という病気です。 実は、意外と多い月経に関連した心と体の不調 月経がある女性のうち5.4%はPMSがあるという報告がされています。そして、1.2%は月経前不快気分障害であると言われています。うつ病などの他の精神疾患と違うところは症状の悪化・軽快が「月経周期と連動している」というところです。 生理になる前・もしくは生理になると、極度にイライラしてしまう、衝動的になる、鬱々として時には死にたくなる、眠れない、過食をしてしまう……そんな症状があるなら、月経前不快気分障害の可能性があります。 月経前不快気分障害の症状 月経前不快気分障害の自覚・他覚症状には、以下のようなものがあります。 そして、月経前症候群（PMS）と大きく異なる点は、「精神の不安定さ」がしっかりとある事です。  極度にイライラとしてしまう  涙もろくなり、些細なことで泣いてしまう  体が重く、やる気が起きない  ちょっとしたことで強く不安に思う  自己否定感が強くなる  孤独感を強く感じる  衝動的になる  周囲につらくあたってしまい、人間関係が悪化する  不眠・過眠になる  過食・拒食の症状が出る 何度も、記載しますがPMSと大きく違う点は「精神の不安定さが強く出る」ということです また、精神症状以外にも  胸部・腹部が張る  下痢になる/便秘になる  片頭痛がする  腰痛が悪化する  むくむ といった身体症状が現れることも多くあります。 月経前不快気分障害は、生理が始まる日のおよそ7～10日前頃から始まり、生理の終わりに近づくにつれて軽減していくというパターンが多いです。また、普段から片頭痛や腰痛、あるいはうつ病などの疾患があり、それが生理周期と連動して悪化・軽快するという方もいます。 月経前不快気分障害の場合、生理周期は基本的に安定していますが、中には不安定な方も見受けられます。 月経前不快気分障害の診断基準と治療 月経前不快気分障害を治療するためには、心療内科、もしくは精神科を受診します。月経に関する病気なので、まずは婦人科で他の疾患が無いか診てもらったあとに心療内科・精神科を受診するのも良いでしょう。特に、月経周期が不安定、月経以外の不正出血がある、出血量が多すぎる・少なすぎるように思う、といったケースは先に婦人科を受診するのもひとつの選択肢です。 受診をする際、2ヶ月分の生理周期の変動・その時の症状を記録したものがあれば診察に非常に役立ちます。 月経前不快気分障害の診断基準としては以下になります。2013年にアメリカの精神医学会で作成されたものになりますが、完全に当てはまらない場合も医師の診察の上、月経前不快気分障害だと診断されるということも考えられます。 【月経前不快気分障害の公的な診断基準】 次に挙げる1～6に該当すること 1. ほとんどの月経周期で月経開始1週間前に5つ以上の症状が出現し、症状は月経開始後数日以内に軽減し月経終了後はほぼ消失する 2. 症状は<カテゴリーA>から1つ以上、<カテゴリーB>から1つ以上が存在し、合計5つ以上が確認されること <カテゴリーA> ・感情が著しく不安定である…