ひだまりこころクリニック名駅エスカ院の心療内科,精神科,メンタルクリニックのブログで、うつ病やパニック障害等のメンタルヘルスに関する情報を紹介しています

●概要 軽躁病は、一言でいえば躁病（F30.1）の程度が軽いもので、顕著な気分の異常と行動上の異常が持続的に起こります。 なお、ICD-10における各疾患の重症度は軽症、中等症、重症の三段階で区別されています。こうした区別は形式的なもので、多くの臨床家が捉えやすいよう整えられたものにすぎません。現在の分類によって障害や疾患の程度が正しく反映されているのかに疑問を唱える声も多く、診断における今後の課題の一つと言えます。 ●症状 軽躁病では以下の症状が見られます。 ・少なくとも数日間は続く持続的で軽度な気分の高揚 ・気力と活動性の亢進 ・著しい健康観と心身両面の好調感 ・社交性の増大 ・多弁 ・過度ななれなれしさ ・性的活動の亢進 ・睡眠欲求の減少 注意力と集中力が阻害されるため、仕事に取り組んだり余暇をくつろぐことが難しくなります。しかしながら、それによって社会活動がはなはだしく阻害されたり、社会的に拒絶されたりするまでには至らない程度であることが一般的です。 ●診断 気分の変化や活動性の増大に関わる上記の症状のいくつかが、少なくとも数日間持続すること、それらの症状が気分循環症（F34.0）より重症で持続期間が長いことが診断要件です。 躁病の全駆期、あるいは残遺症として生じるものは、軽躁病として個別に特定する必要はありません。 注意したいのは重症度の評価です。軽躁病でも仕事や社会活動がかなりの程度阻害されますが、その症状がより重症で完全なものであれば、躁病と診断すべきです。 軽躁病は、重症度に着目すると気分循環症と躁病の間に位置するものと捉えておくと良いでしょう。 また、軽躁病と類似の症状を示す疾患も数あるため、注意深く鑑別することが必要です。例えば、活動性の亢進や落ち着きのなさ、体重の減少などは、甲状腺機能亢進症や神経性無食症でも見られます。なかでも中年後期における「激越うつ病」の早期状態は、表面的には軽躁病に非常によく似ていると言われており、注意が必要です。 なお、ICD-10における各疾患の重症度は軽症、中等症、重症の三段階で区別されています。こうした区別は形式的なもので、多くの臨床家が捉えやすいよう整えられたものにすぎません。現在の分類によって障害や疾患の程度が正しく反映されているのかに疑問を唱える声も多く、診断における今後の課題の一つと言えます。 参考文献：融道男,中根允文,小見山実,岡崎祐士,大久保善朗 監訳(2005)『ICD-10　精神および行動の障害 臨床記述と診断ガイドライン 新訂版』医学書院

F30.1　精神病症状を伴わない躁病 ●概要 躁病エピソード（F30）の一分類で、高揚した気分、および精神的活動性の量と速度の著しい増加によって社会活動が大きく妨げられる障害です。「軽躁病（F30.0）」と「精神病を伴う躁病（F30.2）」とは、主に重症度で区別されており、精神病を伴わない躁病の重症度は両者の間の中等度です。 発症は15歳～30歳までであることが多いと言われますが、小児期後期から70代くらいまでのどの年代でも発症可能性はあります。 ●症状 精神病症状を伴わない躁病で表れる特徴は以下の通りです。 ・おかれた状況にそぐわない気分の高揚や興奮 ・活動性の多過 ・談話促迫 ・睡眠欲求の減少 ・社会的抑制の減退 ・転導性の著しい亢進 ・自尊心の肥大 ・誇大性と過度な楽観 ・知覚異常 中等度の躁病では、制御が困難な気分の高揚を中核として、さまざまな言動の変化が生じます。気分が高揚するというより、むしろイライラしたり疑い深くなる躁病エピソードも存在します。 いずれの場合でも、浪費を重ねる、好色になる、攻撃的になる、そぐわない場面でおどけるといった社会的信頼に傷をつける行動がさまざまな場面で見られます。結果として、これまで築いてきた社会的地位や生活が貶められてしまうことが少なくありません。 ●診断 活動の増大と、上記の症状のいくつかを伴う気分の変化があることが必須条件です。特に、談話促迫、睡眠欲求の減少、誇大性と過度の楽観主義はよく見られます。 加えて、こうした躁病エピソードが少なくとも一週間続き、日常生活や社会活動が完全に妨げられるほど重症である場合に診断されます。 なお、躁病エピソードのすべての分類に共通することですが、これらの診断名は単一の躁病エピソードに限って用いられることに注意が必要です つまり、他の気分障害のエピソード（うつ病と躁病など）が連続して起こった場合には、いずれの躁病でもなく双極性障害（F31）と診断すべきです。 参考文献：融道男,中根允文,小見山実,岡崎祐士,大久保善朗 監訳(2005)『ICD-10　精神および行動の障害 臨床記述と診断ガイドライン 新訂版』医学書院

F30.2　精神病症状を伴う躁病 ●概要 躁病エピソード（F30）に分類されるもっとも重症な躁病です。精神病を伴わない躁病（F30.1）より重症で、種々の妄想や、観念奔逸による疎通性の減退、攻撃や暴力といった精神病症状を伴う場合もあります。精神病症状を伴う躁病は、患者自身だけでなく、周囲の他者の安全も脅かしかねないものです。 ●症状 精神病症状を伴う躁病で表れる特徴は以下の通りです。 ・重篤で持続的な身体的活動性と興奮の増加 ・攻撃や暴力 ・妄想（誇大妄想、被害妄想、宗教妄想など） ・観念奔逸 ・談話促迫 ・摂食や飲水、睡眠欲求の減少 重度の躁病では、気分の変化がより大きくなり、根拠のない妄想的な考えに支配されていきます。自分の力を過大評価し、なんでもできると思い込む誇大妄想や、他者が自分に敵意を向けていると信じ込む被害妄想などが多く見られます。 また、思考が止められなくなる観念奔逸、頭に浮かんだことをしゃべり続けてしまう談話促迫といった症状がより激しくなり、疎通性の乏しさにもつながっていきます。 さらに危険なのは、飲食や睡眠欲求の減退により、患者自身健康に支障が生じるケースです。あるいは、妄想的な考えや過度な精神活動を背景とする攻撃性が他者に向けられる危険も生じてきます。 ●診断 精神病を伴う躁病の診断におけるもっとも重要なポイントは、統合失調症（F20）との鑑別です。現在の症状をみると、広がった妄想や了解不能な会話等類似する部分も多い両者ですが、経過を見たとき、軽躁病から徐々に症状が悪化していったような場合では、統合失調症ではなく躁病と診断するのが適切です。 統合失調症との違いとは また、統合失調症の妄想は「気分と一致しないで認められる」ことが特徴です。妄想や幻覚、幻聴のあるケースでは、それらが患者の気分と一致しているものなのか確かめることも両者の鑑別に役立ちます。 参考文献：融道男,中根允文,小見山実,岡崎祐士,大久保善朗 監訳(2005)『ICD-10　精神および行動の障害 臨床記述と診断ガイドライン 新訂版』医学書院

精神疾患のなかで最も割合の高いうつ病は繰り返しやすく、再発率が60%と高いです。そのため、反復性うつ病性障害の診断基準も必ず把握しておかなければなりません。 この記事では、ICD-10をベースにして反復性うつ病性障害の診断基準を説明します。 F33反復性うつ病性障害の診断基準の概要 反復性うつ病性障害の基本的な診断基準は、以下の通りです。 ・軽症、あるいは中等症や重症といったうつ病エピソードを2回以上繰り返している ・各エピソードは2週間以上持続している ・躁病と診断されるほどの気分高揚や過活動性はない 持続期間が2週間に満たない短期間のエピソードを過去1年間に1ヶ月に1回ぐらいの頻度で何度も繰り返す場合は、「F38.1他の反復性気分（感情）障害」と診断すべきです。なお、PMDD（月経前に生じる心身の不調）のように月経周期に関連してエピソードが生じることもあります。その場合は「F38.8他の特定の気分（感情）障害」と診断して、基礎にある原因のための二次コードとして「N94.8女性の生殖器と月経周期に関連した他の特殊な状態」を記載します。 なお、エピソードを何回も繰り返しているからといっても、躁病エピソードにはならないというわけではありません。躁病エピソードが現れた場合は「F31双極性感情障害（躁うつ病）」に診断を変えるべきです。なお、気分高揚や過活動が軽度であれば、反復性うつ病性障害の診断のままです。 反復性うつ病性障害の平均発症年齢は40歳代と言われています。1回1回のエピソードは3～12ヶ月ほどと言われており、持続期間の中央値は6ヶ月ほどなので短くはないことが多いです。エピソードではないときは完全に回復している状態であることが多いですが、特に高齢者の患者さんの場合はうつ病状態が長引くこともあります。反復性うつ病性障害の原因にはストレスフルな出来事や性別（女性のほうが男性より罹患率が2倍高い）、季節などが挙げられます。季節性うつ病である冬季うつは、反復性うつ病性障害の代表的なものの1つです。 身体症候群の有無について 身体症候群の有無を診断の5桁目の数字に示すことがあります。身体症候群の内容については、『F32うつ病エピソードの診断基準』を参考にしてください。なお、身体症候群については記載しなくても問題はありません。 「F33反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード」で身体症候群の有無を記載する場合、以下のようになります。 身体症候群を伴わない反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード：F33.00 身体症候群を伴う反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード：F33.01 F33反復性うつ病性障害の各診断基準 反復性うつ病性障害の診断は、以下の3点から行われます。 ①反復性うつ病性障害である（つまり、うつ病エピソードを2回以上繰り返している） ②今のエピソードの重症度 ③1つ1つのエピソードの期間が2週間以上であり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が続いていたこと また必要に応じて、十分な情報が得られる場合には軽症、中等症、重症、不詳のどのエピソードが以前に優勢であったかを判断することもあります。 以下の各診断基準は、『32うつ病エピソードの診断基準』を確認しながら読むと分かりやすいでしょう。 F33.0反復性うつ病性障害、現在軽症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が軽症うつ病エピソード（F32.0）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.1反復性うつ病性障害、現在中等症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が中等症うつ病エピソード（F32.1）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.2反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴わない重症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード（F32.2）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.3反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴う重症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が精神病症状を伴う重症うつ病エピソード（F32.3）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.4反復性うつ病性障害、現在寛解状態にあるものの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準は満たしている ・今の状態が全てのうつ病エピソードの診断基準や他の気分（感情）障害の診断基準を満たさない ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.4は、うつ病の再発予防のための治療を受けている患者さんに用いられます。 ほか、これまでのカテゴリーに該当しないものとして、「F33.8他の反復性うつ病性障害」や「F33.9反復性うつ病性障害、特定不能のもの」があります。特定不能の単極性うつ病がF33.9には含まれます。以上のように、エピソードが2回以上繰り返されていることと、現在何らかのうつ病エピソードにあることが、反復性うつ病性障害と言えます。 特に、反復性うつ病は繰り返す症状のために、双極性障害の症状とも鑑別が難しかったり、また適応障害などの短期での症状を特徴とした疾患とも鑑別が重要となります。 うつ病の詳しい説明はこちらから うつ病に関するブログ情報はこちら

F32うつ病エピソードの診断基準 現代の日本における5大疾病は、がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、そして精神疾患です。精神疾患と一括りにされていますが、その中で割合が最も高いのが気分障害です。 この記事では気分障害のひとつであるうつ病エピソードについて、ICD-10に基づいた診断基準を解説します。 F32うつ病エピソードの診断基準の概要 うつ病は、気分の落ち込みやポジティブ感情の喪失、意欲・活動性の低下などの気分の問題を主症状とする疾患です。 うつ病は、以下の基本症状とその他の症状を満たす数や、症状が日常生活や社会的活動をどの程度妨げているかに基づいて診断されます。基本的には症状が2週間ほど続くことが診断を行ううえで必要となります。ただし、非常に重症である場合や急激に症状が起きた場合などは、症状の持続期間が2週間に満たなくてもうつ病エピソードと診断されます。 ・基本症状 　1) 抑うつ気分 　2) 興味と喜びの喪失 　3) 易疲労性（疲れやすくなる）、あるいは活動性の減少 　　 ※わずかであれば頑張れるが、その後は強い疲労感を抱く ・その他の症状 　a) 集中力や注意力の低下 　b) 自己評価や自信の低下 　c) 罪責感や自己の無価値観 　d) 将来に対する悲観的な思考 　e) 自傷あるいは自殺の観念や行為 　f) 睡眠障害 　g) 食欲減退 症例によっては、不安や苦悩、激越（非常に強い不安からそわそわしたり落ち着かなくなったりする）のほうが抑うつよりも強いことがあります。また、他の恐怖症や強迫症状、過度の飲酒、心気症的なとらわれから、気分の問題が見えにくいこともあります。認知症や知的障害のある患者さんの場合は、自分の症状を上手く話せないこともあるでしょう。うつ病エピソードは気分の問題がメインですが、他者から見て分かる精神運動静止（思考が回らないので集中できない、会話が遅い、考えがまとまらなくなるなど）や体重の減少、睡眠障害なども診断を行ううえで重要です。 うつ病エピソードの身体症候群 身体症候群と呼ばれる特徴的な症状の有無を、診断の5桁目の数字に示すこともあります。なお、身体症候群については記載しなくても問題はありません。 ・身体症候群 　いつもは楽しいと感じられることが、楽しいとは感じられない。興味も持てない 　いつもは楽しむことができる状況に対して、何も感じられない 　早朝覚醒（2時間以上早く目が覚めてしまう） 　抑うつ気分の日内変動（一般に、午前中に抑うつ気分が強くなる） 　他者から見て分かるほどの精神運動静止あるいは焦燥感 　食欲減退 　体重減少（1ヶ月で体重の5%以上が減る） 　性欲の減退 身体症候群の有無をF32軽症うつ病エピソードで記載する場合、以下のようになります。 身体症候群がない軽症うつ病エピソード：F32.00 身体症候群が4つ以上（非常に重い場合は2、3つでも）の軽症うつ病エピソード：F32.01 F32うつ病エピソードの各診断基準 うつ病エピソードの重症度の区別は、症状の種類や数、症状の重さの観点から複合的に判断されます。なお、疾患の重症度と日常の社会的活動や職業的活動が阻害される程度は必ずしも一致しないこともあります。そのため、社会的活動については重症度判断のための必須項目ではないです。 F32.0軽症うつ病エピソードの診断基準 ・基本症状のうち、少なくとも2つを満たす ・その他の症状のうち、少なくとも2つを満たす なお、これらの症状はいずれも著しい程度ではないことも、「軽症」の条件となります。 F32.1中等症うつ病エピソードの診断基準 ・基本症状のうち、少なくとも2つを満たす ・その他の症状のうち少なくとも3つ（より望ましくは4つ）を満たす 一部の症状は著しい程度になることもあります。…