ひだまりこころクリニック名駅エスカ院の心療内科,精神科,メンタルクリニックのブログで、うつ病やパニック障害等のメンタルヘルスに関する情報を紹介しています

精神疾患のなかで最も割合の高いうつ病は繰り返しやすく、再発率が60%と高いです。そのため、反復性うつ病性障害の診断基準も必ず把握しておかなければなりません。 この記事では、ICD-10をベースにして反復性うつ病性障害の診断基準を説明します。 F33反復性うつ病性障害の診断基準の概要 反復性うつ病性障害の基本的な診断基準は、以下の通りです。 ・軽症、あるいは中等症や重症といったうつ病エピソードを2回以上繰り返している ・各エピソードは2週間以上持続している ・躁病と診断されるほどの気分高揚や過活動性はない 持続期間が2週間に満たない短期間のエピソードを過去1年間に1ヶ月に1回ぐらいの頻度で何度も繰り返す場合は、「F38.1他の反復性気分（感情）障害」と診断すべきです。なお、PMDD（月経前に生じる心身の不調）のように月経周期に関連してエピソードが生じることもあります。その場合は「F38.8他の特定の気分（感情）障害」と診断して、基礎にある原因のための二次コードとして「N94.8女性の生殖器と月経周期に関連した他の特殊な状態」を記載します。 なお、エピソードを何回も繰り返しているからといっても、躁病エピソードにはならないというわけではありません。躁病エピソードが現れた場合は「F31双極性感情障害（躁うつ病）」に診断を変えるべきです。なお、気分高揚や過活動が軽度であれば、反復性うつ病性障害の診断のままです。 反復性うつ病性障害の平均発症年齢は40歳代と言われています。1回1回のエピソードは3～12ヶ月ほどと言われており、持続期間の中央値は6ヶ月ほどなので短くはないことが多いです。エピソードではないときは完全に回復している状態であることが多いですが、特に高齢者の患者さんの場合はうつ病状態が長引くこともあります。反復性うつ病性障害の原因にはストレスフルな出来事や性別（女性のほうが男性より罹患率が2倍高い）、季節などが挙げられます。季節性うつ病である冬季うつは、反復性うつ病性障害の代表的なものの1つです。 身体症候群の有無について 身体症候群の有無を診断の5桁目の数字に示すことがあります。身体症候群の内容については、『F32うつ病エピソードの診断基準』を参考にしてください。なお、身体症候群については記載しなくても問題はありません。 「F33反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード」で身体症候群の有無を記載する場合、以下のようになります。 身体症候群を伴わない反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード：F33.00 身体症候群を伴う反復性うつ病性障害、現在軽症エピソード：F33.01 F33反復性うつ病性障害の各診断基準 反復性うつ病性障害の診断は、以下の3点から行われます。 ①反復性うつ病性障害である（つまり、うつ病エピソードを2回以上繰り返している） ②今のエピソードの重症度 ③1つ1つのエピソードの期間が2週間以上であり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が続いていたこと また必要に応じて、十分な情報が得られる場合には軽症、中等症、重症、不詳のどのエピソードが以前に優勢であったかを判断することもあります。 以下の各診断基準は、『32うつ病エピソードの診断基準』を確認しながら読むと分かりやすいでしょう。 F33.0反復性うつ病性障害、現在軽症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が軽症うつ病エピソード（F32.0）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.1反復性うつ病性障害、現在中等症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が中等症うつ病エピソード（F32.1）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.2反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴わない重症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が精神病症状を伴わない重症うつ病エピソード（F32.2）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.3反復性うつ病性障害、現在精神病症状を伴う重症エピソードの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準を満たしている ・今の症状が精神病症状を伴う重症うつ病エピソード（F32.3）の診断基準を満たしている ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.4反復性うつ病性障害、現在寛解状態にあるものの診断基準 ・反復性うつ病性障害の診断基準は満たしている ・今の状態が全てのうつ病エピソードの診断基準や他の気分（感情）障害の診断基準を満たさない ・持続期間が2週間を超えるエピソードが2回以上あり、エピソード同士の間には気分障害のない状態が数カ月は続いている F33.4は、うつ病の再発予防のための治療を受けている患者さんに用いられます。 ほか、これまでのカテゴリーに該当しないものとして、「F33.8他の反復性うつ病性障害」や「F33.9反復性うつ病性障害、特定不能のもの」があります。特定不能の単極性うつ病がF33.9には含まれます。以上のように、エピソードが2回以上繰り返されていることと、現在何らかのうつ病エピソードにあることが、反復性うつ病性障害と言えます。 特に、反復性うつ病は繰り返す症状のために、双極性障害の症状とも鑑別が難しかったり、また適応障害などの短期での症状を特徴とした疾患とも鑑別が重要となります。 うつ病の詳しい説明はこちらから うつ病に関するブログ情報はこちら

F32うつ病エピソードの診断基準 現代の日本における5大疾病は、がん、脳卒中、急性心筋梗塞、糖尿病、そして精神疾患です。精神疾患と一括りにされていますが、その中で割合が最も高いのが気分障害です。 この記事では気分障害のひとつであるうつ病エピソードについて、ICD-10に基づいた診断基準を解説します。 F32うつ病エピソードの診断基準の概要 うつ病は、気分の落ち込みやポジティブ感情の喪失、意欲・活動性の低下などの気分の問題を主症状とする疾患です。 うつ病は、以下の基本症状とその他の症状を満たす数や、症状が日常生活や社会的活動をどの程度妨げているかに基づいて診断されます。基本的には症状が2週間ほど続くことが診断を行ううえで必要となります。ただし、非常に重症である場合や急激に症状が起きた場合などは、症状の持続期間が2週間に満たなくてもうつ病エピソードと診断されます。 ・基本症状 　1) 抑うつ気分 　2) 興味と喜びの喪失 　3) 易疲労性（疲れやすくなる）、あるいは活動性の減少 　　 ※わずかであれば頑張れるが、その後は強い疲労感を抱く ・その他の症状 　a) 集中力や注意力の低下 　b) 自己評価や自信の低下 　c) 罪責感や自己の無価値観 　d) 将来に対する悲観的な思考 　e) 自傷あるいは自殺の観念や行為 　f) 睡眠障害 　g) 食欲減退 症例によっては、不安や苦悩、激越（非常に強い不安からそわそわしたり落ち着かなくなったりする）のほうが抑うつよりも強いことがあります。また、他の恐怖症や強迫症状、過度の飲酒、心気症的なとらわれから、気分の問題が見えにくいこともあります。認知症や知的障害のある患者さんの場合は、自分の症状を上手く話せないこともあるでしょう。うつ病エピソードは気分の問題がメインですが、他者から見て分かる精神運動静止（思考が回らないので集中できない、会話が遅い、考えがまとまらなくなるなど）や体重の減少、睡眠障害なども診断を行ううえで重要です。 うつ病エピソードの身体症候群 身体症候群と呼ばれる特徴的な症状の有無を、診断の5桁目の数字に示すこともあります。なお、身体症候群については記載しなくても問題はありません。 ・身体症候群 　いつもは楽しいと感じられることが、楽しいとは感じられない。興味も持てない 　いつもは楽しむことができる状況に対して、何も感じられない 　早朝覚醒（2時間以上早く目が覚めてしまう） 　抑うつ気分の日内変動（一般に、午前中に抑うつ気分が強くなる） 　他者から見て分かるほどの精神運動静止あるいは焦燥感 　食欲減退 　体重減少（1ヶ月で体重の5%以上が減る） 　性欲の減退 身体症候群の有無をF32軽症うつ病エピソードで記載する場合、以下のようになります。 身体症候群がない軽症うつ病エピソード：F32.00 身体症候群が4つ以上（非常に重い場合は2、3つでも）の軽症うつ病エピソード：F32.01 F32うつ病エピソードの各診断基準 うつ病エピソードの重症度の区別は、症状の種類や数、症状の重さの観点から複合的に判断されます。なお、疾患の重症度と日常の社会的活動や職業的活動が阻害される程度は必ずしも一致しないこともあります。そのため、社会的活動については重症度判断のための必須項目ではないです。 F32.0軽症うつ病エピソードの診断基準 ・基本症状のうち、少なくとも2つを満たす ・その他の症状のうち、少なくとも2つを満たす なお、これらの症状はいずれも著しい程度ではないことも、「軽症」の条件となります。 F32.1中等症うつ病エピソードの診断基準 ・基本症状のうち、少なくとも2つを満たす ・その他の症状のうち少なくとも3つ（より望ましくは4つ）を満たす 一部の症状は著しい程度になることもあります。…

治療抵抗性うつ病 今回は「治療抵抗性うつ病」について解説していきたいと思います。 治療抵抗性うつ病は病名ではありません。とても簡単に言うならば、「通常の治療法で治りにくいうつ病」ということになります。 どのような病態を指すのか、まずは典型的なうつ病とその治療法についてみていきましょう。 概要 うつ病は気分障害の一種で、意欲の低下や落ち込み、不眠・食欲不振などが現れ、日常生活に支障をきたす病気です。通常は、薬物療法が効果的だと言われていますが、適切な服薬を一定期間続けても効果が表れない場合「治療抵抗性うつ病」と捉えられます。 症状 うつ病では、何とも言えない気分の落ち込みと、興味関心や喜び・満足感の喪失がみられます。これら2つの中核症状のいずれかに加え、以下に挙げる症状のうち5つ以上が2週間毎日見られるとうつ状態だといわれます。 ・食欲の減退または亢進、 ・不眠または過眠 ・周囲から見てもわかるほどの焦り苛立ち、または注意力散漫 ・疲労感や気力の減退 ・自分には価値がないと感じる無価値観、罪悪感 ・思考や集中が難しくなり、決断ができない ・死について繰り返し考える つまりうつ病とは、その症状によって、日常生活に支障をきたしている状態と捉えることもできます。 うつ病の治療法 うつ病の治療は、薬物療法と休養・休息を基本とします。精神療法や運動療法などを組み合わせて行われることも一般的です。適切な治療を受ければ、多くの人は3か月～6か月ほどで症状が回復すると言われています。 治療抵抗性うつ病の発症率 適切な治療を一定期間続けても効果が見られないうつ病の患者さんは、3人に1人程度というデータがあります。つまり治療抵抗性うつ病はそれほどめずらしいわけではありません。薬が効かなくても悲観的にならず、適切な原因を探っていくことが大切です。 治療抵抗性うつ病の背景 従来の治療法で効果が得られにくいうつ病は、その診断自体を見直す必要がある場合も多くあります。例えば、うつ病と躁病が現れる双極性障害の患者さんに対する抗うつ薬の処方は効果が表れにくいばかりか、症状が悪化してしまうことも少なくありません。うつ病と双極性障害は、経験を積んだ医師でも鑑別が難しいと言われます。 なぜなら、双極性障害においては、患者さんが躁の症状を病気と自分で捉えることが難しく気分が良い時と感じていることも多いために、うつ病の症状のみが医師に伝えられることが多いからです。特に躁の症状が軽度である双極性障害Ⅱ型では注意が必要です。こうした背景もあり、治療抵抗性うつ病の治療においては、患者さんの普段をよく知る家族と一緒に診察を受けることも大切な場合があります。 他にも、純粋なうつ病と間違われやすい疾患・状態には、身体的な疾患（認知症など）を原因とするうつ状態や、男性更年期障害、不安症やパーソナリティ障害を併存したうつ病などがあると言われます。 治療抵抗性うつ病の治療法 ①診断の再検討 治療抵抗性うつ病の治療は、診断を見直すところ始まります。うつ病の他に見落としていた身体の病気はないか、患者さんが置かれている環境に問題はないかなどを再度評価しながら、より適した治療法を探るのです。 ②抗うつ剤の見直し 診断が正しいにも関わらず投薬の効果が見られにくい場合には、お薬の種類を変えて様子を見ることがあります。同じ抗うつ剤でも、人によってより効きやすい種類があるかもしれないからです。 ③増強療法 増強療法とは、抗うつ薬と非定型抗精神病薬を組み合わせて服用することです。従来の治療法（抗うつ薬の処方）で改善が見られにくいうつ病に効果的だと言われています。非定型抗精神病薬の作用で、抗うつ剤の効果を高めることが出来るのです。 最後に、難治性と思われるうつ病のなかには、副作用の辛さや、依存に対する不安から、患者さんが必要なお薬を十分飲めずに治療効果が表れていない場合も多々あります。もし治療を妨げている要因がありそうならば、遠慮せず主治医に告げ、打開策を一緒に考えていきましょう。 例えば、副作用の辛さはより飲みやすいお薬に変えてもらうなど、相談することで解消しやすくなります。 今回は、治療抵抗性うつ病についてご紹介しました。当事者の方やご家族のお役に立てれば幸いです。 参考資料： David M. Taylor, Thomas R.E. Barnes, Allan H Young著（2019）『モーズレイ処方ガイドライン　第13版　日本語版』ワイリー・パブリッシング・ジャパン株式会社 日本精神医学会（監）（2014）『DSM-5　精神疾患の分類と診断の手引き』医学書院 井上猛ら(編)(2018)『こころの治療薬ハンドブック第11版』星和書店 渡辺衝一郎著(2018)『難治性うつ病―リスクと予測，診断の再考―』精神経誌120巻5号

血液型占いのように、いわゆる読み物としての心理テストや性格検査が好きな人は少なくなくありません。こういったものをエセ科学だという人もいるでしょう。しかし意外かもしれませんが、特に心理学の領域では性格検査についての研究が昔から行われています。そのなかのひとつに、体型と精神疾患、ひいては性格との関連を指摘するクレッチマーの性格類型論があります。この記事では、クレッチマーの性格類型についてお話しします。 人の性格をいくつかのタイプに分けるって、科学的なの？ 心理テストや性格検査のように人の性格をタイプに分ける考え方を類型論といいます。実はこの類型論は歴史が古く、紀元前のギリシア時代のヒポクラテスぐらいまでさかのぼるほどです。 人間の性格をいくつかのタイプに分けることができると言ったら、「人間の性格なんて色々だし、そんなことできるわけない」と思われる人もいるかもしれません。とはいえ、人間は様々といってしまったら、法則性も何も見つかりません。現在では心理学、特にパーソナリティ心理学の領域では、人の性格をいくつかのタイプに分ける類型論よりも、人の性格をいくつかの性格傾向の組み合わせで見る特性論という考え方のほうが主流ではあります。でも、研究を行っていると、意外と類型論も理にかなっているのではないかという結果が出ることもあります。 クレッチマーの性格類型説とは 類型論のなかでも有名なもののひとつに、クレッチマーの性格類型説があります。クレッチマーとはドイツの精神科医です。彼は何千人という精神疾患の患者を診る中で、体型と精神疾患、ひいては性格との間には関連があるのではないかと考えました。そうして、クレッチマーの性格類型論を提唱したのです。 クレッチマーの性格類型論によると、性格は以下の3つに分けられます。 ・肥満型（躁うつ気質）：太っている体格。性格的には、ほがらか、社交的で温かい、ただし温和なときと激しく怒ったりするときがあるなど。 ・細長型（分裂気質）：やせている体格。性格的には、非社交的で他者との交流を好まない、繊細、物静か、内気など ・闘志型（粘着気質）：がっしりした体格。性格的には、粘り強い、融通が利かない、几帳面、頑固など クレッチマーによると、肥満型はうつ病に多く、細長型は統合失調症に多く、闘志型はてんかん患者に多いそうです（現在ではてんかんは精神疾患ではありませんが、クレッチマーの時代ではてんかんも精神疾患のひとつに考えられていました）。そして、これらの性格が極端になったのが精神疾患の患者で、これは普通の一般の人にも当てはまると考えていました。 太っているとうつ病になりやすいの？ クレッチマーの性格類型論に従うと、太っているとうつ病になりやすいということになってしまいます。これは本当でしょうか？ 太っているとうつ病になりやすいというのは、実はある意味では正しいです。 Jung氏は2017年に体重とうつ病との関連についての研究を発表しました。その研究では、過去の183件もの研究を使って、うつ病と体格や体重変化の関連を調べました。その結果、体重が低いとうつ病にかかるリスクが高いことが分かりました。また、過去の76件の研究を使って、男女ごとにBMI25～29.9の肥満とうつ病との関連を調べたところ、男性では関連はなかったけれども、女性では肥満がうつ病のリスクとなっていることが分かりました。うつ病というと食欲がなくなってやつれていくのをイメージしやすいと思います。 もちろん、体重がやせていくというのはうつ病のリスクですが、女性においては太っているのもうつ病のリスクとなりやすいことがこの研究からは言えます。精神的に疲れているときにチョコレートを食べたくなることがある人は少なくないと思いますが、実はうつ病の検査の得点が高いほどチョコレート消費量高いことが別の研究で分かっています。一般に女性は男性と比べて甘いものが好きですし、こういったことが影響して女性の場合は太っていることがうつ病に繋がっている可能性はあるのかもしれません。 クレッチマーの性格類型論は現在はあまり指示されていない クレッチマーの性格類型論は一番多い中肉中背の人を無視していたり、うつ病に肥満型の人が多いのは働き盛りでストレスの多い中年層がうつ病になりやすいからなど、いろいろ批判がされており、今ではあまり信じられてはいません。しかし、こういった研究結果を見ると、あながち間違っていないのかもしれません。 まとめ クレッチマーの性格類型論では体型と精神疾患、ひいては性格が関連しているとしています。クレッチマーの説は現在では多くの批判がされており、支持されていません。とはいえ、最近の研究を見ると、やせているだけではなく、女性においてだけですが肥満もうつ病のリスクとなっているようです。疲れているときやイライラしているときにはチョコレートなど甘いものが食べたくなると思いますが、食べ過ぎなどの限度の見直しや、普段の生活からもバランスの取れた食事に気を付けることはとても大切です。 文献 Jung, S. J., Woo, H., Cho, S., Park, K., Jeong, S., Lee, Y. J., Kang, D., & Shin, A. (2017). Association between body size, weight change and depression: systematic review and meta-analysis. The British…

今の時代、だれしも、一度は「うつ」という言葉を耳にしたことがあるのではないでしょうか？ 今や現代病とも呼ばれるうつ病ですが、これほど世間に浸透したのはここ20年あまりの出来事なのです。2000年代にはいり、なぜうつ病が認知されるようになったのか？そこにはいくつかの背景があるといわれています。 その一つが、うつ病の新薬を開発していた製薬会社が造った、「うつは心の風邪」というキャッチフレーズの広まりです。もともと、日本人は、欧米の人に比べて、心の病で病院を受診したり、薬を飲んだりといったことへの抵抗が大きい傾向にありました。そこへ、このキャッチフレーズが浸透し、うつ病を身近な身体の不調である「風邪」と同等にとらえる風潮がうまれたことで、うつ病への認知が大幅に増えたと考えられています。 また、2000年代に入り、過労うつや過労による自死に対して社会問題として真摯に向き合う報道やニュースが増え、うつ病に関する啓もうが、国や企業で盛んにおこなわれるようになった社会背景も大きいと言われています。 平成25年に厚生労働省が行った調査によると、日本人のうつ病の生涯有病率6.7％。これは、15人に一人が一生に一回はうつ病を経験するということを表しています。知名度だけでなく、罹患率を取ってみても、うつは、わたしたちに最も身近な心の病といって過言でなくなってきているのかもしれません。 今回はそんな、うつの症状や原因、治療法について解説していきます。 うつ病とは？ うつ病は、気分障害の一種で、身体の病気がないのに、意欲の低下や落ち込み、不眠・食欲不振などが現れ、日常生活に支障をきたす病気です。（うつ病、双極性障害、気分変調症などを合せて「気分障害」と呼びます）。 うつ病の症状 ・代表的な症状は以下の通りです。 ・抑うつ気分…一日中嫌な気分が続き、好きなことをしても気が晴れない。朝起きたときがもっとも辛く、夕方にかけて快方へ向かうことが多い。 ・意欲低下…仕事や家事はもちろん、趣味や遊びに対しても意欲がわかない。 ・興味喪失…何に対してもまったく興味がわかない。 ・食欲低下・体重減少…食欲がなくなり、何を食べても味気なく感じる。結果として、体重が何キロも減ってしまう。 ・不眠・早朝覚醒…夜眠れず、早朝に目が覚める。 ・精神運動抑制・決断困難…頭がうまく働かず、物事をさっと決められない。 ・焦燥…気持ちが落ち着かず、落ち着かない動きを繰り返す。 ・微小念慮…物事を悪い方にしか考えられず、自分をだめな人間だと思い込む。 ・希死念慮…死にたくなってしまう。 いくつか注釈はありますが、基本的にこのうち5つ以上が2週間以上続くと、うつ病の基準を満たすといわれています。 【うつ病】よく発症する年代 20代～30代と50代～60代が好発年齢（その病気がよく発症する年齢）といわれています。 【うつ病】男女比 うつ病の罹患率は女性の方が1.5倍～2倍ほど高いといわれています。 うつ病の原因 引き金となるストレスに加え、幼少期の環境、性格、身体的要因、薬の影響、社会的要因などが関連して発症に至ると考えられていますが、明確なメカニズムはまだ十分明らかになっていません。 うつ病になりやすい性格 うつになりやすい性格としては、精神科医の下田光造が提唱した「執着性格」、同じくドイツの精神科医テレンバッハが提唱した「メランコリー性格」が有名です。近年では、若い世代に多いとされる「自己愛性格」とうつ病の関係も注目されているので、併せてご紹介します。 ・執着性格…几帳面、凝り性、正義感・責任感が強いなどと形容されることの多い、いわゆる「真面目な人」です。自身のキャパシティを超えて仕事や頼まれごとを引き受けてしまい、ストレスをため込んでしまうことがしばしばあります。 ・メランコリー性格…「秩序を重んじる」「几帳面で完璧主義」を中核とする性格傾向で、執着性格と近しいものだといわれています。この性格の人は、ストレスを実際のもの以上に大きく感じやすいため、転居や転職、親しい人との別離などのタイミングでうつ状態に陥りやすいと言われています。 ・自己愛性格…自己愛性格とは、端的に言うと、強すぎる自己愛ゆえに対人関係に問題を抱えやすい性格です。社会への十分な適応力を持つ執着性格やメランコリー性格の人が、心身ともに疲弊してうつ病になるのとは異なり、そもそもの社会への適応力の乏しさがうつ病の主要因になっているのはないかと考えられています。 うつ病の治療 うつ病の治療には大きく分けて3つの方法がとられます。 ① 十分な休養 うつ病の急性期（発症後すぐの症状が重い時期）には、十分な休養が欠かせません。家族や、職場の上司・同僚などの協力も得ながら、身体と心を休めることが治療の第一歩です。 ② 薬物療法 うつ病の治療には、必要なお薬を、必要な期間欠かさず取ることが有効であることがこれまでの研究でわかっています。服薬に関する不安や、違和感は医師にその都度相談しながら、身体にあったお薬を無理なく続けていくことが大切です。 ③ 精神療法（カウンセリング） 休養とお薬で症状が落ち着いてきたら、通院を通して認知面に働きかける精神療法を受けることも症状の改善と今後の再発予防に有効です。精神療法と言っても特定の技法を指すものではありませんが、医師の診療と通院を通して、不安や嫌だと思う環境や出来事、更には抑うつに関連する感情を取り挙げながら社会生活へ順応できるように働きかける行為が効果的だといわれています。特に認知行動療法とは、考え方のクセを修正することで、ストレスに対する免疫をつけていく療法です。 さまざまなうつ病 最後に、これまで典型的なうつ病について解説してきましたが、近年は、従来の枠組みではとらえきれない“うつ病”が増えてきているのが現状です。いくつかみてみましょう。 ※次にあげるものは全て、正式な診断名ではありません。 仮面うつ病 頭痛やめまい、動機などの身体症状を主症状とするうつ病の一種。気分の落ち込みや意欲の低下よりも、身体面の訴えが強調されるため、うつ病と気づかれにくいのが特徴。 新型うつ病 うつ病によく似た症状を呈しながらも、異なる点も多いことから、独立した概念として広く世間に広まっているうつ病の一種。（うつ病の枠組みでとらえるべき問題かどうかは、専門家の間でも意見が分かれている）。常に憂鬱な気分が続く典型的なうつ病とは異なり、本人にとって苦痛の大きい場面でのみ症状があらわれ、楽しいことには普段通り取り組めるのが最大の特徴。先に挙げた自己愛性格との関連も指摘されている。 産後うつ 育児へのプレッシャーや不安などがストレスとなって産後に発症する、うつ症状を表す言葉。何かしらの具体的なストレス因があって発症するストレス反応性抑うつの一種と考えられる。 コロナうつ コロナ禍の不安定な社会情勢や、ライフスタイルの変化によって引き起こされるうつ症状の総称。何かしらの具体的なストレス因があって発症するストレス反応性抑うつの一種と考えられる。 今回は、身近な心の病うつ病についてご紹介しました。少しでもお役にたてれば幸いです。 参考資料：日本精神神経学会（日本語版用語監修）（2014)『DSM-5精神疾患の診断・統計マニュアル』　医学書院…

こんにちは。ひだまりこころクリニック名駅エスカ院です。自粛ムードの昨今、いかがお過ごしでしょうか？ いまだ収束のきざしが見えない新型コロナウイルス感染症(COVID-19)。最近は、身体の健康被害のみならず、心理・社会的な影響も多く報じられるようになりました。ひだまりこころクリニック名駅エスカ院では、コロナが引き起こす心の不調について、専門的な観点からわかりやすく解説して行きたいと思います。 今回のテーマは「コロナうつ」。一般的なうつとコロナうつの違いや、気になる症状についても触れていきたいと思います。 うつ病の分類からみた「コロナうつ」 うつ病の分類の仕方には、原因に着目する方法と、症状に着目する方法があります。今回は、コロナうつの特徴をよりわかりやすくとらえるため、原因に着目した分類をご紹介したいと思います。 ■外因性のうつ病…体の病気（アルツハイマー型認知症、甲状腺機能低下症など）や薬の副作用が直接的な原因となり起こるもの。 ■内因性のうつ病…脳の問題が原因で起こるもの。具体的な原因ははっきりしない典型的なうつ病で、服薬の効果が出やすいと言われている。 ■心因性のうつ病…精神的な負担（対人関係のトラブルや引っ越しなどの環境変化など）によって起こるもの。性格傾向や環境要因が関係している。具体的な原因がはっきりしている場合は「反応性抑うつ」と呼ばれることもある。 「コロナうつ」は、新型コロナウイルスへの感染不安や外出自粛など、「コロナに起因するストレスを原因として現れるうつ症状の総称」を指した言葉であるため、上記のくくりで見ると、「反応性の抑うつ」と捉えることができます。 反応性の抑うつとは、外的なストレス因がきっかけで起こるうつ症状のこと。つまり、うつ症状を引き起こすなにかしらの具体的なきっかけ（ストレス因）があって生じるうつ症状と言えます。「コロナうつ」では、「ストレス因＝新型コロナウイルスの感染拡大に伴う環境の変化」と考えられます。 反応性の抑うつの症状は、はっきりした原因のないうつ病と比べて比較的軽く、広範囲（同様の状況下の多くの人）に見られると言われています。また、ストレス因となる状況が改善されると、症状も好転しやすいという特徴もあります。 コロナうつの症状は？ 現在のような非常事態では、健康な人であっても一時的に心が不安定になることがあります。気分や睡眠、食欲などをいつものように上手くコントロールできないと不安になるかもしれませんが、焦らず、心と体が現状に適応するまで待つことが大切です。 いっぽう、次のような症状が長く続くときは注意が必要です。 ・気分が晴れない ・興味や喜びを感じられない ・気力がわかない ・夜眠れない ・集中力が続かない ・自尊心が持てない ・自責感や罪悪感が強まる ・死について繰り返し考えてしまう 具体的には、こうした症状のいくつかがほぼ毎日、2，3週間以上続く場合は重症とされます。目安としては、「気分の落ち込みによって日常生活に支障をきたしているかどうか」を基準に考えるとピンときやすいかもしれません。 ただし、うつ病になりやすい人は、本来真面目でがんばりすぎてしまう面があるといわれているので注意が必要です。自分からはなかなか助けを求められず、症状が深刻化してから周囲が気づくことも少なくありません。ましてやこのご時世では、心の不調で病院に行くのは気が引ける気持ちもあるかもしれません。ですが、心の病もコロナ同様、重症化すれば命をおびやかす場合があるのです。 このような時期だからこそ、今は慎重すぎるくらい自分自身の心の身体に気を配り、ヘルプサインをきちんとキャッチすることが大切です。そして「なんだかおかしいな」と感じたら、ためらわず、専門家に相談してください。ひだまりこころクリニック名駅エスカ院でもご相談を受け付けています。 コロナうつにおちいらないために～家庭でできる予防法～ 最後に、家庭でできるコロナうつの予防法をお伝えしたいと思います。 １． 以前の生活を維持する（生活リズム） 何より、非常事態以前の生活をできる範囲で保っていくことが大切です。寝る時間、起きる時間のリズムはなるべく変えず、これまでと同じ時間に食事をとれるといいでしょう。毎日とはいかないまでも仕事や学校があった時間には、課題を決めてこなし、「何もしないでおわった」と感じる日がないようにすることが大切です。日記やブログを付けることもおすすめです。 ２．軽い運動を習慣化する また、軽い運動はうつだけでなく、さまざまな心の不調の予防に効果的だと言われています。散歩や室内でのストレッチなど、出来る範囲で体を動かしてみましょう。最近はオンラインフィットネスのコンテンツも充実しており、無料のエクササイズ動画なども数多く公開されています。この機会に運動を習慣化できると、アフターコロナの生活もより豊かになりそうですね。 ３．正しい情報を必要な分だけ取り入れる コロナに関しては日々さまざまな情報が流れてきます。もちろん有益な情報も数多くありますが、不確かな情報や不穏なワードをただただ受動的に取り入れていると、不安な気持ちが大きくなり、気分の落ち込みにもつながってしまいます。コロナ関連の情報は、正確なものを必要な分だけ取り入れることが大切です。具体的には、「情報の発信源を調べ、信頼できる情報かを評価する」「コロナ関連のニュースを見ない日をつくる」といったように、自分の意志で必要な情報を取捨選択していけるとよいでしょう。 今回は「コロナうつ」についてお伝えしました。 少しでもお役に立てれば幸いです 野村紀夫 監修 医療法人 山陽会 ひだまりこころクリニック 理事長 / 名古屋大学医学部卒業 保有資格 / 精神保健指定医、日本精神神経学会 専門医、日本精神神経学会 指導医、認知症サポート医など 所属学会 / 日本精神神経学会、日本心療内科学会、日本うつ病学会、日本認知症学会など